孔佳佳 韋桂歡 唐文婧 黃艷秋 劉思明

(廣西藝術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)所，南寧市 530022)

神經(jīng)源性膀胱是因神經(jīng)系統(tǒng)病變致使尿道和膀胱功能障礙，從而導(dǎo)致儲尿和排尿功能障礙，影響膀胱和尿道功能。神經(jīng)源性膀胱患者在治療期間易出現(xiàn)尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎積水，從而影響患者的腎功能，而腎功能衰竭是其晚期死亡的首要原因[1]。本研究通過膀胱尿壓測定評定系統(tǒng)的測評結(jié)果對脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者制訂個性化康復(fù)方案，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年4月廣西第三人民醫(yī)院收治的120例脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南(2011版)》中對神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)神志清醒；(3)雙上肢功能正常；(4)不完全性脊髓損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膀胱頸梗阻、尿路梗阻、尿道狹窄等尿道解剖異常；(2)泌尿系感染伴全身癥狀[2]；(3)完全性脊髓損傷；(4)有出血傾向；(5)尿道腫瘤和部分或完全尿道損傷。兩組患者的性別、年齡、病程、脊髓損傷平面等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用膀胱常規(guī)護(hù)理及間歇導(dǎo)尿，包括手法幫助排尿、不定時導(dǎo)尿、電刺激。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，于患者入院次日，通過測定評定系統(tǒng)了解逼尿肌與括約肌的協(xié)同能力、膀胱壓力和容量變化、有效容量及容量極限，并依據(jù)測評結(jié)果制訂膀胱個性化管理方案。(1)尿潴留的管理：①嚴(yán)格控制每日液體攝入量，每日液體攝入量(包括湯、粥、果汁等)控制在2 000 mL以內(nèi)[3]，07 ∶00至21 ∶00飲水量要<140 mL/h，21 ∶00至次日07 ∶00不能喝水，避免膀胱容量到達(dá)極限。②間段導(dǎo)尿，根據(jù)殘余尿量和膀胱壓力-容量關(guān)系的測評結(jié)果決定導(dǎo)尿頻次。殘余尿量>300 mL，每隔6 h導(dǎo)尿1次；殘余尿量>200 mL，每隔8 h導(dǎo)尿1次；殘余尿量為100～200 mL，每日導(dǎo)尿1次；殘余尿量<100 mL，停止導(dǎo)尿[4]。③引導(dǎo)患者導(dǎo)尿、排尿，如通過對大腿的摩擦、陰毛的牽拉、肛門的刺激等刺激排尿扳機(jī)點，讓患者體會膀胱充盈的感覺[5]。(2)高壓膀胱的管理：①指導(dǎo)患者收縮肛門括約肌和會陰以進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日5次，每次收縮5 s，重復(fù) 10次。②訓(xùn)練行為，包括暗示性和定時排尿，例如睡前、清晨、餐前1 h等特定時間如廁，日間間隔2 h排尿1次，夜間排尿1～2次，以保證排尿間歇期3 h內(nèi)沒有尿失禁。③根據(jù)癥狀、體征選擇藥物治療?？鼓憠A能藥物(如托特羅定)可抑制逼尿肌反射，改善尿頻和漏尿癥狀，降低膀胱內(nèi)壓，適用于逼尿肌興奮的患者；α阻滯劑(如特拉唑嗪)能使尿道內(nèi)口阻力降低，膀胱頸平滑肌松弛，促進(jìn)自主排尿恢復(fù)，適用于膀胱括約肌協(xié)同障礙或殘余尿量>膀胱容量20%的患者。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者干預(yù)2個月后膀胱功能療效及尿路感染發(fā)生率。(1)膀胱功能療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：無效為膀胱容量200～300 mL，殘余尿超過量200 mL；有效為膀胱容量300～400 mL，殘余尿量100～200 mL；顯效為膀胱容量400～500 mL，殘余尿量少于100 mL。(2)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)，培養(yǎng)革蘭陽性菌菌數(shù)>10 cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥10 cfu/mL為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后膀胱功能療效比較 干預(yù)2個月后，觀察組的膀胱功能療效優(yōu)于對照組(u=7.614，P=0.022)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后膀胱功能療效比較[n(%)]

2.2 干預(yù)后尿路感染發(fā)生率比較 干預(yù)2個月后，對照組尿路感染發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.600，P=0.002)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后尿路感染發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

脊髓損傷不僅損害患者的軀體感覺和運動功能，還導(dǎo)致受脊神經(jīng)支配的膀胱、尿道、直腸及肛門等盆底器官功能障礙而發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱患者易出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎積水而致腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。所以加強患者的膀胱管理，以重建患者控尿機(jī)制和獨立生活能力，對預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥，保護(hù)患者的腎功能至關(guān)重要。沈雅萍等[7]對脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行個體化膀胱功能訓(xùn)練，達(dá)到了促使患者盡快恢復(fù)膀胱平衡并避免尿路感染發(fā)生的效果[7]。

做好膀胱功能測評是制訂輔導(dǎo)計劃的首要任務(wù)，但傳統(tǒng)的膀胱壓力容積測定受灌注液體的溫度、速度及操作者熟練程度，還有逼尿肌、括約肌的功能反映等多種因素的影響[8]。本研究中觀察組使用膀胱尿壓測定評定系統(tǒng)密切監(jiān)測膀胱功能，并依據(jù)測評結(jié)果應(yīng)用個性化康復(fù)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組尿路感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)2個月后，觀察組膀胱功能療效評定優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明采用膀胱尿壓測定評定系統(tǒng)對患者進(jìn)行個性化康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)大腦與脊髓低位中樞的聯(lián)系，形成規(guī)律的排尿，并保持自主排尿，使膀胱內(nèi)壓降低，讓患者膀胱尚存的功能發(fā)揮到最大化。

綜上所述，膀胱尿壓測定評定系統(tǒng)有利于改善脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的功能，降低尿路感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。