崔冬青 侯志敏

(天津市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津市 300121)

卵巢囊腫是臨床常見的婦科疾病，高發(fā)于30～50歲婦女，主要與遺傳因素、生活方式、內(nèi)分泌因素及環(huán)境有關(guān)[1]。隨著囊腫體積增大和病情惡化，患者的身心健康和生活質(zhì)量受到巨大影響，易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重時可造成不孕。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫雖療效確切，但預(yù)后差，易出現(xiàn)深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥[2]。以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，因手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等，現(xiàn)已成為卵巢囊腫、急腹癥等婦科疾病的重要診療方法[3-5]。本文回顧性分析86例卵巢囊腫患者的臨床資料，探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆腔CT、MRI及彩超等臨床檢查確診為卵巢囊腫者；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并精神障礙者；合并心腦血管疾病者；合并重要臟器功能障礙性疾病者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，對2016年8月至2018年8月在我院婦科診治的86例卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的43例為觀察組，同期接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，且一般資料與觀察組均衡可比的43例患者為對照組。對照組患者年齡23～61(41.52±5.47)歲；病程7～15(14.21±1.47)個月；囊腫類型：單純性16例，黏液性15例，漿液性12例；囊腫直徑0.5～6.1(2.13±0.13)cm；囊腫位置：左側(cè)21例，右側(cè)22例。觀察組患者年齡21～63(40.95±6.11)歲；病程8～17(13.85±2.11)個月；囊腫類型：單純性18例，黏液性16例，漿液性9例；囊腫直徑0.6～6.0(2.11±0.15)cm；囊腫位置：左側(cè)25例，右側(cè)18例。兩組患者年齡、病程、囊腫類型、囊腫直徑和囊腫位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：實(shí)施全麻后，患者取平臥位，切開腹部皮膚進(jìn)入腹腔后，探查卵巢囊腫情況，切開卵巢皮質(zhì)，分離并完整剝除囊腫，以可吸收線縫合手術(shù)創(chuàng)面，止血，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：患者取仰臥位，給予全身麻醉，對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，取臍正中切口，切口長度1.0 cm，置入腹腔鏡trocar后，建立CO2氣腹，控制壓力在12 mmHg左右，將腹腔鏡置入，打開2個操作孔，建立操作空間，探查盆腔情況，確定卵巢囊腫部位和性質(zhì)，分離卵巢皮質(zhì)，充分暴露卵巢囊腫，用分離鉗將正常卵巢組織間隙與卵巢囊腫剝離，以便完整剝除囊腫，對殘余部分及對側(cè)正常卵巢組織進(jìn)行仔細(xì)檢查，排查腫塊或結(jié)節(jié)后，沖洗盆腔，置入負(fù)壓引流管，退出手術(shù)器械，確定無活動性出血后，按照常規(guī)操作關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間。(2)性激素：術(shù)前及術(shù)后1個月采取靜脈血5 mL，用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)和雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)不良反應(yīng)：切口感染、氣腫、高碳酸血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 性激素水平比較 治療后，兩組患者的LH和FSH水平均升高，但觀察組低于對照組；E2水平均下降，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平對比 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)及囊腫清除率比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(4.65%)明顯低于對照組(18.60%)，囊腫清除率(100.00%)明顯高于對照組(88.37%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及囊腫清除率比較 [n(%)]

3 討 論

卵巢囊腫是一種受多種因素影響的婦科良性囊腫，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)卵巢[6-7]，主要癥狀表現(xiàn)為小腹不適、疼痛，白帶色黃、量多、異味，以及月經(jīng)失調(diào)等。上述癥狀嚴(yán)重或頻繁出現(xiàn)時，卵巢囊腫發(fā)病的可能性提升，且病變?yōu)槁殉舶┑母怕矢骩8]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然空間充足、操作快捷，但手術(shù)切口大、對組織創(chuàng)傷大、易刺激盆腔相鄰器官組織[9]。囊腫剔除術(shù)是卵巢囊腫常用的治療手段，特別是近年來微創(chuàng)及內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)因創(chuàng)傷小、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中[10-11]。本研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者,手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間均明顯縮短，術(shù)中出血量減少，提示該術(shù)式在卵巢囊腫的治療中優(yōu)勢明顯。

此外，LH、FSH和E2等是臨床常用的卵巢功能評價指標(biāo)，卵巢功能受損時，LH和FSH水平均升高。研究發(fā)現(xiàn)[12]，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)能改善盆腔局部微環(huán)境，減少手術(shù)對卵巢的創(chuàng)傷。本文中，手術(shù)治療的卵巢囊腫患者，治療后的LH和FSH水平均升高，E2水平均下降，即手術(shù)均會對卵巢囊腫患者的卵巢功能造成創(chuàng)傷。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者，LH和FSH水平較低，E2水平較高，提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵巢功能的損傷小，這對于有生育要求的育齡婦女具有重要意義。借助腹腔鏡可全面觀察和分析病灶大小、位置和深度，囊腫清除率高(100.00%)。安全性方面，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)術(shù)后切口感染、氣腫、高碳酸血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率更低(4.65% vs.18.60%)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、預(yù)后效果佳等優(yōu)勢，有助于性激素水平和卵巢功能的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。