雷 潔

(江西省婦幼保健院日間手術(shù)中心，南昌市 330006)

功能性子宮出血是婦科常見疾病，可見于各個(gè)年齡段，患者臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長等癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。當(dāng)前功能性子宮出血相關(guān)發(fā)病誘因尚不明確，普遍認(rèn)為與患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神因素、營養(yǎng)狀態(tài)及環(huán)境因素均有密切聯(lián)系[2]。臨床常采用保守方式治療功能性子宮出血，針對(duì)保守治療無效的患者，本研究擬采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)予以治療，并將其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及遠(yuǎn)期療效與子宮全切術(shù)進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至2017年6月我院收治的功能性子宮出血且保守治療無效的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各36例。其中觀察組年齡38～58(47.95±10.55)周歲；病程3個(gè)月至3年，中位病程(1.62±0.72)年。對(duì)照組年齡39～60(47.98±10.53)周歲；病程5個(gè)月至4年，中位病程(1.66±0.75)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》功能性子宮出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且患者均經(jīng)檢查確診為功能性子宮出血；(2)了解本研究內(nèi)容，自愿參與本研究；(3)藥物保守治療未見效果；(4)伴有不同程度的月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生殖系統(tǒng)感染者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)有生育需求者；(4)心肺功能異常者。

1.3 方法 全部患者均在術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。對(duì)照組采用子宮全切術(shù)，在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，給予患者全身麻醉，開腹后游離子宮，夾閉子宮動(dòng)、靜脈，離斷肱靜脈及圓韌帶、輸卵管峽部或卵巢固有韌帶，清洗腹腔后逐層縫合[4]。觀察組行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，患者取截石位，行硬膜外麻醉，應(yīng)用葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，直至宮口擴(kuò)大至10 cm后，在宮腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施子宮內(nèi)膜電切術(shù)，行電凝止血。手術(shù)期間注意避免傷及患者子宮肌層，范圍包括宮底、子宮前壁、后壁及側(cè)壁，止于宮頸口5 mm內(nèi)。術(shù)畢觀察患者宮腔內(nèi)部有無出血點(diǎn)及滲血等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察患者術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。(2)于患者術(shù)后行性激素檢驗(yàn)，記錄患者術(shù)后垂體泌乳素、孕酮、促卵泡激素、睪酮、黃體生成素等激素水平。(3)遠(yuǎn)期療效：患者術(shù)后6～12個(gè)月激素水平恢復(fù)正常且月經(jīng)周期恢復(fù)正常，未見復(fù)發(fā)為顯效；患者術(shù)后激素水平有所改善，月經(jīng)周期有所恢復(fù)，未見復(fù)發(fā)為有效；上述效果未達(dá)到為無效。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 術(shù)后激素水平比較 觀察組術(shù)后垂體泌乳素、孕酮、促卵泡激素、睪酮、黃體生成素水平均低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后激素水平比較 (x±s)

2.3 遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.391，P=0.238)。見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 [n(%)]

3 討 論

功能性子宮出血是婦科高發(fā)疾病，且近年來發(fā)病率逐漸升高，患者有月經(jīng)時(shí)間延長、月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀，而且病程較長，嚴(yán)重影響其生活及工作[5]。以往針對(duì)無生育需求的功能性子宮出血患者多采用子宮全切手術(shù)方式予以治療，其雖然能夠根治功能性子宮出血疾病，但對(duì)患者造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，對(duì)部分體質(zhì)較差的患者而言，子宮全切術(shù)后恢復(fù)難度較高[6]。鑒于此，本研究擬對(duì)功能性子宮出血患者實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，結(jié)果顯示，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較低，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，術(shù)后激素水平得以顯著恢復(fù)。同時(shí)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)遠(yuǎn)期治療效果與子宮全切手術(shù)比較未見明顯差異(P>0.05)。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡得以在諸多婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，臨床中大部分患者均可實(shí)施該種術(shù)式，應(yīng)用范圍比較廣泛，因創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，近年來受到臨床醫(yī)師及患者的青睞[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，術(shù)后垂體泌乳素、孕酮、促卵泡激素、睪酮、黃體生成素水平均低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明對(duì)功能性子宮出血患者實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療效果顯著，對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后患者性激素水平得以有效恢復(fù)，且遠(yuǎn)期療效與子宮全切術(shù)無差異，具有臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。