郭慶華 楊 勇 李 京 陳志輝 肖 輝

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨二科，新鄉(xiāng)市 453000)

脛骨平臺(tái)骨折即脛骨與股骨下端接觸平面發(fā)生的骨折，多由直接或間接暴力所致?；颊呦リP(guān)節(jié)功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)受限[1]。低能量脛骨平臺(tái)骨折以中老年群體為主，常為受到骨質(zhì)疏松癥的影響而發(fā)生骨折[2]。本研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療低能量脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華創(chuàng)傷骨科雜志》編委會(huì)所制訂的《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過CT或MRI檢查確診為低能量脛骨平臺(tái)骨折；患者或家屬了解本研究內(nèi)容，自愿參與；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折；合并膝關(guān)節(jié)病變(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形)；合并精神類疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2015年7月至2018年7月在我院接受診治的低能量脛骨平臺(tái)骨折患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各38例。其中觀察組男22例，女16例；年齡47～78(60.28±10.77)歲；創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間(4.79±2.09)d；Schatzker分型Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡48～80(60.31±10.75)歲；創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間(4.82±2.12)d；Schatzker分型Ⅰ型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間、Schatzker分型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。根據(jù)患者情況選用硬膜外麻醉或全身麻醉，取患膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，長弧形繞髕骨切口約15.0 cm，打開關(guān)節(jié)腔后視實(shí)際情況修復(fù)半月板及韌帶，并根據(jù)Schatzker分型情況行加壓固定，術(shù)畢逐層縫合。

1.2.2 觀察組 行MIPPO聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者情況選用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉后在患膝關(guān)節(jié)外側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，鏡下沖洗關(guān)節(jié)腔，將血塊、碎骨塊取出，通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折區(qū)域加以觀察，修復(fù)半月板及側(cè)副韌帶。除了Schatzker分型中Ⅰ型骨折患者需通過閉合方式予以手法復(fù)位，恢復(fù)其下肢動(dòng)力線后行MIPPO外，其余均將其塌陷位置做一骨窗，通過克氏針復(fù)位并予以MIPPO[3]。固定完畢后通過關(guān)節(jié)鏡檢查其關(guān)節(jié)面平整度，術(shù)畢逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后3個(gè)月通過膝關(guān)節(jié)功能量表(Lysholm)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能。量表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。根據(jù)Lysholm評(píng)分及影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)療效[5]：顯效為術(shù)后Lysholm評(píng)分超過90分，未見不良反應(yīng)，影像學(xué)檢查顯示創(chuàng)傷完全愈合；有效為術(shù)后Lysholm評(píng)分超過85分，無不良反應(yīng)，影像學(xué)檢查顯示創(chuàng)傷有所改善；無效為上述效果皆未達(dá)到?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 療效和并發(fā)癥情況比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組術(shù)后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生1例切口感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.013，P=0.314)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

低能量脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型情況一般多屬于Ⅰ～Ⅳ型骨折，Ⅴ型骨折極少見。骨折時(shí)多伴有半月板或韌帶損傷。該病多發(fā)生于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松癥，治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，極易造成關(guān)節(jié)僵硬等問題，其臨床并發(fā)癥較多。通過傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定方式治療低能量脛骨平臺(tái)骨折，其手術(shù)難度較高。鑒于此，本研究給予觀察組患者行MIPPO聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科微創(chuàng)治療方式之一，通過關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)情況進(jìn)行全面觀察，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)局部血運(yùn)影響較小，極大地降低了對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的影響，促進(jìn)骨折愈合。在關(guān)節(jié)鏡輔助下開展MIPPO，不用切開膝關(guān)節(jié)囊，且手術(shù)視野較清晰，降低了骨膜剝離程度，有效保障了軟組織及膝關(guān)節(jié)功能，故而尤其適用于骨量較少的中老年患者?；颊咝g(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，在改善患者軟組織及血供方面起到了重要作用，且術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率相對(duì)較低。謝水安等[6]選取了100例低能量脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析，其中常規(guī)組采用常規(guī)開放手術(shù)內(nèi)固定治療，微創(chuàng)組應(yīng)用MIPPO技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療。結(jié)果顯示，常規(guī)組治療總有效率為78.00%(39/50)，低于微創(chuàng)組的96.00%(48/50)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效率為97.37%，對(duì)照組總有效率為76.31%，與上述結(jié)果一致。

綜上所述，MIPPO聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療低能量脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，且患者術(shù)后Lysholm評(píng)分更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。