農(nóng)小珍

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西百色市 533000)

前列腺增生、膀胱腫瘤和腎結(jié)石等泌尿外科疾病手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗，并通過觀察尿液顏色及尿量來判斷腎功能狀態(tài)。持續(xù)膀胱沖洗是利用沖洗液稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液，防止血液凝固阻塞尿管導(dǎo)致膀胱填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)持續(xù)膀胱沖洗方法存在以下不足：持續(xù)引流裝置呈開放狀態(tài)，無法保持引流裝置的密閉，易引起逆行感染、病房有尿味等[1-2]。為此，本研究對(duì)持續(xù)膀胱沖洗裝置進(jìn)行改進(jìn)，探討新型引流裝置的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高，且減輕了護(hù)士的工作量及減少記錄錯(cuò)誤?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年9月收治的需要接受膀胱沖洗的泌尿外科疾病患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男43例，女17例；年齡51～69(58.2±2.5)歲；病程0.6～2.0(1.4±0.4)年；前列腺增生41例，泌尿系統(tǒng)損傷出血14例，前列腺增生合并泌尿系統(tǒng)損傷出血5例。對(duì)照組男44例，女16例；年齡52～71(59.1±2.8)歲；病程0.5～2.3(1.6±0.5)年；前列腺增生40例，泌尿系統(tǒng)損傷出血15例，前列腺增生合并泌尿系統(tǒng)損傷出血5例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用3 000 mL等滲沖洗液或500 mL生理鹽水通過專用沖洗管或輸液管經(jīng)三腔導(dǎo)尿管的一腔進(jìn)入膀胱，然后又從三腔導(dǎo)尿管的另一腔流出體外的引流袋中，將引流袋出液口開關(guān)打開，使引流液滴入盆內(nèi)。

1.2.2 研究組 采用我科自行設(shè)計(jì)的新型膀胱沖洗引流裝置，該裝置由連接管及容量為3 000 mL的透明集液容器組成。連接管的上端是一連接各型尿管的接頭，下端是連接集液器蓋上進(jìn)液管的軟管，中間部分為管腔較大的引流管道。集液容器為裝置的主要部分，是一個(gè)帶有刻度的透明容器，容器的上面有圓形蓋，蓋中間有一個(gè)進(jìn)液管和一個(gè)排氣管，排氣管與大氣相通，進(jìn)液管的下方伸入容器內(nèi)，在容器高度的1/5水平，用于觀察引流是否通暢和引流液流出的速度。容器上方兩側(cè)有掛鉤，便于將容器掛在病床旁邊，容器下方為一水平面，可以在地面穩(wěn)定放置，計(jì)量方便準(zhǔn)確。集液容器設(shè)置有測液計(jì)和半自動(dòng)閥門，液體自行流出，避免了集液容器在無人看管時(shí)注滿液體，導(dǎo)致膀胱內(nèi)沖洗液不能流出。液體顏色可以跟集液容器設(shè)置的比色卡進(jìn)行對(duì)比，可直觀判斷患者的出血量[3-4]。實(shí)驗(yàn)前，由研究人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，統(tǒng)一操作程序及觀察記錄的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前及手術(shù)后第4日早晨取空腹靜脈血5 mL，以4 500 rpm速度離心20 min，血清分離后采用7600型全自動(dòng)生化分析儀測定患者尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白(24 h UP)水平，取上述分離的血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、內(nèi)皮素(ET-1)、皮質(zhì)醇(CORT)、兒茶酚胺(CA)、谷氨酸(GLU)水平。記錄兩組患者滿意度及并發(fā)癥情況，其中滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能比較 術(shù)前，兩組患者腎功能水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組腎功能水平均獲得明顯改善，且研究組腎功能水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能比較 (x±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 炎癥因子比較 術(shù)前，兩組患者炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者炎癥因子水平均明顯降低，且研究組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較 (x±s)

續(xù)表2

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3 應(yīng)激情況比較 術(shù)前，兩組應(yīng)激指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組應(yīng)激指標(biāo)水平均明顯降低，且研究組應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 (x±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.4 并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后并發(fā)膿毒血癥1例(1.67%)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染性休克3例(5.00%)，大出血2例(3.33%)，膿毒血癥3例(5.00%)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.324，P=0.038)。

2.5 滿意度比較 研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.439，P=0.001)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

泌尿外科治療前列腺增生、膀胱腫瘤和腎結(jié)石等相關(guān)疾病時(shí)，術(shù)后需要進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，并通過觀察尿液的顏色及尿量來判斷腎功能狀態(tài)是否正常。在膀胱持續(xù)沖洗時(shí)需要注意尿管有無堵塞，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。這就要求護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者的24 h尿量。使用傳統(tǒng)普通型引流袋記錄尿量，其不足之處是引流袋上的刻度與實(shí)際尿量相差較大。字母式集尿袋，其不足之處是價(jià)格昂貴，引流袋容量不足，膀胱沖洗過快時(shí)患者家屬傾倒尿液次數(shù)過于頻繁，易出現(xiàn)漏記問題。用量杯測量好痰盂容量，用黑色筆在痰盂外側(cè)標(biāo)記刻度，并告知患者家屬，其不足之處是手工測量存在誤差；多次洗刷痰盂后標(biāo)示不清；尿液放置過久出現(xiàn)氨臭味，影響患者情緒；痰盂高度過矮不能平視，患者家屬不能正確讀數(shù)。

膀胱沖洗是泌尿外科常用的護(hù)理技術(shù)，分為間斷膀胱沖洗法和持續(xù)膀胱沖洗法，其目的是通過沖洗液稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液，避免血液凝固阻塞尿管導(dǎo)致膀胱填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[5]。傳統(tǒng)方法是將3 000 mL的等滲沖洗液或500 mL生理鹽水通過專用沖洗管或輸液管經(jīng)三腔尿管的一腔進(jìn)入膀胱，然后又從三腔尿管的另一腔流出體外的引流袋中，而一般的引流袋容量較小(1 000 mL)，且引流袋刻度計(jì)量不準(zhǔn)確，因此只能將引流袋出液口開關(guān)打開，使引流液滴入盆內(nèi)，以觀察導(dǎo)尿管引流情況[6]。這種開放式引流存在以下問題：(1)無法保持引流裝置的密閉性及無菌狀態(tài)，易增加逆行性尿路感染的發(fā)生[7]；(2)增加醫(yī)務(wù)人員及患者家屬被污染的機(jī)會(huì)；(3)由于所有引流液暴露于病室的空氣中，導(dǎo)致病室有異味；(4)引流管較細(xì)，容易造成血塊的堵塞；(5)需要用量杯來計(jì)量引流液，操作過程存在含有患者血液、尿液的沖洗液污染環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)膀胱沖洗方法的不足，本研究對(duì)膀胱沖洗裝置進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。新型膀胱沖洗引流裝置由連接管及容量為3 000 mL的透明集液容器組成，連接管的上端是一連接各型尿管的接頭，下端是連接集液器蓋上進(jìn)液管的軟管，中間部分為管腔較大的引流管道。集液容器為裝置的主要部分，是一個(gè)帶有刻度的透明容器，容器的上面有圓形蓋，蓋中間有一個(gè)進(jìn)液管和一個(gè)排氣管，排氣管與大氣相通，進(jìn)液管的下方伸入容器內(nèi)，在容器高度的1/5水平，用于觀察引流是否通暢和引流液流出的速度。容器上方兩側(cè)有掛鉤，便于將容器掛在病床邊，容器下方為一水平面，可以在地面穩(wěn)定放置，計(jì)量方便準(zhǔn)確。集液容器設(shè)置有測液計(jì)和半自動(dòng)閥門，能讓集液容器里面的液體在達(dá)到測液計(jì)所在高度后，系統(tǒng)自動(dòng)打開半自動(dòng)閥門，液體自行流出，避免了集液容器在無人看管時(shí)注滿液體，導(dǎo)致膀胱內(nèi)沖洗液不能流出。液體顏色可以跟集液容器設(shè)置的比色卡進(jìn)行對(duì)比，直觀判斷患者的出血量，為治療護(hù)理提供依據(jù)。泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后需要進(jìn)行膀胱沖洗的患者不計(jì)其數(shù)，若護(hù)理不當(dāng)，沖洗效果不理想，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響療效，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。

本研究可有效減少引流液對(duì)病室內(nèi)空氣的污染，利于觀察引流液的顏色及性質(zhì)。此外，由于該裝置帶有刻度、容量大、使用方便，便于準(zhǔn)確記錄患者出血情況、尿量及沖洗量，從而提高了護(hù)士的工作效率，增加了患者及家屬的舒適度和滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。