侯小麗　張倩

摘要：目前江蘇省是全國老齡化程度最高的省份之一，醫(yī)、康、護、養(yǎng)的多元模式，已成為全省老人養(yǎng)老的迫切需求，但床位緊張，人才缺失等問題仍然是當前護理產業(yè)發(fā)展亟需解決的問題。5G的落地加快了“互聯網+護理人才” 的模式的發(fā)展，護理人才的流動能提高護理的效率，改善護理行業(yè)目前的窘境。筆者以江蘇省為例分析護理行業(yè)的現狀，指出護理行業(yè)目前存在的主要問題是供需信息不對稱的問題，指出人才共享服務模式下可能存在的問題并提出改善建議。

關鍵詞：人才共享 ?養(yǎng)老 ?互聯網+護理

一、引言

國際人口學會定義：65歲以上老年人口比例超過14%，或60歲以上人口比例達到20%，就是“深度老齡化”。 目前江蘇省60周歲及以上老年人達到1756.21萬，占戶籍人口的22.51%，比全國高5.21個百分點，是全國老齡化程度最高的省份之一。如下圖1所示，65-79周歲的老人占據了老年人的一半，不同年齡的老人需要不同等級的護理需求，不遠的將來這一批老人將是護理服務的主要需求對象。

《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調查報告（2018）》指出，我國老年人生命質量并不樂觀：僅約三成老年人健康狀況較好，慢性病患病比例較高，約六成老年人疼痛感較嚴重，幾乎一半老人不鍛煉、睡眠質量不高。失能半失能老年人口大幅增加，相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務、生活和心理護理需求日益增加，尤其是空巢老人、離退休老人、以及慢性病和重癥穩(wěn)定期老年人，這些將成為重點護理服務對象。目前護理行業(yè)中護理人員學歷、素質和經驗參差不齊，隨著老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務和生活照料需求質量要求不斷提高，高知識化、職業(yè)化、專業(yè)化、高效率將是做好護理服務工作的重要內涵。

二、人才共享模式

人才共享可以有兩種理解。一種情況是將來可能不需要長期供職員工，短期內的專業(yè)性的工作通過零工人員完成，這些零工人員可以跨行業(yè)提供不同專業(yè)性程度的工作;另一種是具有某種技術的人員，可通過互聯網技術達到多地區(qū)擴大范圍的人才共享，使供需匹配效用最高。

（一）專業(yè)護理人員

江蘇、上海、浙江、廣東等6省市在國家衛(wèi)健委2019年2月下發(fā)《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》后，正式試點 “互聯網+護理服務”?！盎ヂ摼W+護理服務”是指出院患者或罹患慢性疾病且行動不便的特殊人群可以在手機APP上以在線申請護理服務，醫(yī)院護士或專業(yè)護工線下上門提供服務。上述試點省市人口較多，老齡化較為嚴重，在需求端明顯大于供給端、分布廣而散，而醫(yī)療、護理等資源相對緊缺的情況下，“互聯網+護理服務”就能發(fā)揮顯著效應，提高效率，合理配置護理資源。這是人才共享模式的第一種理解。

在省護理學會的倡導下，江蘇省人民醫(yī)院2016年就在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開展網約護士試點工作，是國內較早開展網約護士試點醫(yī)院之一。慢病患者行動不便，躺在家里打針、換藥要比往返醫(yī)院方便，他們可以在手機APP下單，系統(tǒng)可匹配合適的專業(yè)人員上門提供打針、插管、換藥等專業(yè)性的護理服務，滿足需要居家服務的老人的需求。

同時由于地區(qū)的差異，專業(yè)技術的強弱和老人的需求不同，可通過服務人員自評、服務對象評估、社會第三方評估及上級管理部門評估等多方評估體系形成不同的標準供需求者選擇，能有效實現供需有效均衡。

（二）其他護理人員

除了一些需要專業(yè)性比較強的服務外，多數老人還有其他非專業(yè)性護理需求，比如需要幫助翻身、如廁、端茶倒水、聊天等簡單的陪護工作，或是可以通過簡單培訓可以達到的專業(yè)性較低的護理工作。在專業(yè)護理人員有限的情況下大多數老人可能得不到充分的護理服務。這就需要一些非專業(yè)性醫(yī)護人員出身的護理人員了，他們具有一定的知識背景，政治素質良好，愿意通過零工方式實現不同價值。這些人才可以通過培訓、測評通過后在平臺注冊，患者即可通過APP選擇相應的護理服務。這是人才共享模式的第二種理解。

無論哪種理解的人才共享模式，其宗旨是為老人提供方便、多樣化的護理服務，實現護理服務的高效、經濟。

三、存在的問題

（一）上門服務收費標準問題

人才共享第一種模式比較常見的是網約護士，患者預約下單需要支付第三方機構的費用和護士上門護理的費用。一般不同的護理等級對應不同的收費，但這種收費有無標準可參照？有無得到物價部門的批準？第二種模式下簡單的護理服務一般可按時間收費，這種方式下又有無統(tǒng)一收費標準呢？而且服務質量無法保證，一旦出現差錯事故，后果難以承擔，不是僅僅一個差評或者退費可以簡單了事。

（二）人身安全問題

上門提供護理服務的護士的人身安全是另一個需要著重考慮的問題?；颊咦云脚_用戶時，必須用身份證實名驗證，平臺機構在確認人證一致后通過注冊。但這仍然不能解決護工在患者家中提供服務時的安全問題，一來不能保證所有注冊平臺用戶的真實情況，二來不能保證護工在提供護理服務時遭到患者家中其他人員的傷害。

（三）供給端不足

醫(yī)養(yǎng)機構需要掌握一定護理知識的醫(yī)養(yǎng)型人才。但據有關調查顯示，有一定專業(yè)知識背景的醫(yī)護人才往往把護理院作為跳板，一邊工作一邊考公立醫(yī)院。特別是鄉(xiāng)村和經濟欠發(fā)達地區(qū)的護理機構引進人才成本更高，這些主客觀環(huán)境都制約著醫(yī)養(yǎng)機構的發(fā)展。

四、完善建議

（一）加大地方政府支持力度，完善相應法規(guī)

地方政府可根據地方實際情況出臺保障政策。一方面可參照基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村教師定向公費培養(yǎng)等制度，建立醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)或學費補貼政策，特別是針對鄉(xiāng)村和經濟欠發(fā)達地區(qū)的護理機構制定優(yōu)惠政策。為保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，可要求必須為上門服務的護士提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務行為全程留痕可追溯。同時要求機構為護理人員配備一鍵報警裝置，并為其購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等險種。

另一方面可利用大數據技術實現養(yǎng)老普惠精準覆蓋擴大政府購買養(yǎng)老服務對象。南京市鼓樓區(qū)就用這種技術為80周歲老人提供360元左右的“居家養(yǎng)老服務券”鼓勵他們選擇養(yǎng)老護理服務，家庭收入1800元以下特困老人每人每月還會得到200-400元的“居家養(yǎng)老服務券”。這樣雙管齊下，可促進護理行業(yè)發(fā)展。

（二）加強專業(yè)護理人員的教育和培訓工作

擴大服務供給，培養(yǎng)更多的護理人才或掌握一定護理知識的醫(yī)養(yǎng)型人才。 《江蘇省健康老齡化行動計劃》提出到2020年每個縣（市、區(qū)）要建1所以上護理院或康復醫(yī)院，同時將康復人才作為緊缺人才納入衛(wèi)生人員教育培訓規(guī)劃，加強專業(yè)技能培訓。外引加內培，才能化解攬難題。

（三）引入“時間銀行”，構筑和諧社會

不管是第一種還是第二種人才共享模式，鼓勵人才流動服務非常重要。護理人員在提供符合要求質量的護理服務后不僅可獲得相應的報酬，還可累計“工齡”，這個“工齡”會記錄在平臺的“時間銀行”的“時間銀行卡”中。雙方可簽訂協定，服務一定期限后由平臺統(tǒng)計護理人員的“時間銀行”中的“工齡”，并返還“時間銀行卡”。這個卡類似于銀行的借記卡，卡中的時間可按規(guī)定支取時間本金和利息，當她需要照顧時即可憑借卡中時間要求得到服務。在信息驗證通過后，“時間銀行”工作人員會分配相應護工去照顧她。同樣的，如果時間未用完，“時間銀行卡”中剩余時間可按協定折合成一定的金錢或物質支付給他的遺產繼承人。通過這種做法更多地可以實現全社會互幫互助的可持續(xù)性發(fā)展。

（四）加強第三方平臺的監(jiān)督

第三方平臺是連接需求端和供給端的關鍵，加強第三方平臺的監(jiān)督可切實保障患者的需求得到高質量的滿足，能一定程度地保障上門提供服務的護工的人身安全，防止出現勾結欺詐現象。可加快建設區(qū)級養(yǎng)老服務信息平臺，實現信息共享和溝通。所有“互聯網+護理服務”提供主體必須合格，比如“試點醫(yī)療機構”需取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務方式，與之合作的第三方平臺需具備開展“互聯網+護理服務”要求的設備設施、信息技術、技術人員、信息安全系統(tǒng)等。能提供服務對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務人員定位追蹤、服務行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等基本功能。最重要的是不得買賣和泄露個人信息。信息平臺可開通民政公益熱線進行互聯互動，打造開放、公平、高效的養(yǎng)老服務網絡，通過定期評選優(yōu)秀醫(yī)養(yǎng)機構和第三方平臺促進護理行業(yè)良性循環(huán)，對社區(qū)中老年人得到持續(xù)優(yōu)質護理保障。對于有違反相關法律法規(guī)的機構和個人應建立退出機制。

（五）發(fā)展護理保險，創(chuàng)新護理保險險種

自《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》下發(fā)以來，各試點城市陸續(xù)出臺實施意見以及相關配套文件，政策框架基本確定，從江蘇蘇南、蘇中、蘇北各地試點情況看，制度運行以來已經取得一些明顯成效。護理保險的發(fā)展能帶動相關產業(yè)發(fā)展，加快護理產業(yè)的發(fā)展。而護理產業(yè)的發(fā)展又能為護理保險制度的建設打下基礎，二者相輔相成。

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基金項目：本文是三江學院2018年校級科研課題：江蘇社會長期護理保險籌資機制研究的部分研究成果（批準號：2018SJKY021）。

（侯小麗系三江學院講師;張倩系三江學院副教授）