陳剛

摘 要：基于公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》相關(guān)問(wèn)題的研究，首先要了解執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，結(jié)合財(cái)務(wù)報(bào)表和預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表提供的信息，探討公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的解決辦法。公立醫(yī)院需要實(shí)行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的全過(guò)程管理，逐步完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助基金等制度，體現(xiàn)執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》的科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?政府會(huì)計(jì)制度 ?財(cái)務(wù)管理

自2019年1月1日起，全國(guó)公立醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》，本文針對(duì)執(zhí)行中遇到的相關(guān)問(wèn)題，嘗試進(jìn)行分析，探討采取有效的應(yīng)對(duì)措施，以提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院平穩(wěn)健康發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析采用科學(xué)的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費(fèi)用等影響財(cái)務(wù)狀況、收支情況和現(xiàn)金流量的因素進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院管理者及時(shí)提供有用的財(cái)務(wù)信息。

一、執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)公立醫(yī)院的影響

《政府會(huì)計(jì)制度》（簡(jiǎn)稱新制度）要求在同一會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中既實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能，也實(shí)現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)功能，構(gòu)建了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離又相互銜接的會(huì)計(jì)核算新模式。新增26個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)科目、預(yù)算收入支出表、預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)表、財(cái)政撥款預(yù)算收入支出表，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算能力提出了新的更高要求。

新制度著重從宏觀管理角度出發(fā)，存在不能完全滿足微觀經(jīng)濟(jì)管理需求的問(wèn)題。如現(xiàn)金流量表中“日?；顒?dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量”包括財(cái)政基本支出撥款收到的現(xiàn)金、財(cái)政非資本性項(xiàng)目撥款收到的現(xiàn)金等項(xiàng)目，較好的反映了政府財(cái)政撥款收支的情況，但在一些公立醫(yī)院中，財(cái)政撥款金額占醫(yī)院現(xiàn)金流量的比例很小。對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金收支反映的比較籠統(tǒng)，這就使其他占醫(yī)院現(xiàn)金流比重較大的項(xiàng)目難以單獨(dú)體現(xiàn)，不利于揭示大額資金的具體流向。取消對(duì)藥品和衛(wèi)生材料涉及資金的單獨(dú)列示，可能給相關(guān)信息使用者帶來(lái)一定的不便。

新制度要求雙體系下的平行記賬，實(shí)行“雙基礎(chǔ)”、“雙分錄”、“雙報(bào)告”，對(duì)納入預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，需要同時(shí)進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，預(yù)算會(huì)計(jì)采用收付實(shí)現(xiàn)制，要求醫(yī)院必須更新會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，新系統(tǒng)建立過(guò)程中新舊數(shù)據(jù)的銜接、調(diào)用等系列問(wèn)題亟待解決。有針對(duì)性的對(duì)部分科目進(jìn)行細(xì)化核算，在增加財(cái)務(wù)人員工作量的同時(shí)，也考驗(yàn)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。

二、公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》中的幾點(diǎn)問(wèn)題

公立醫(yī)院承擔(dān)大量的公益職能。為了保障醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)行、患者基本用藥和急診急救等需要，必須保證一定的藥品和衛(wèi)生材料的庫(kù)存，庫(kù)存物資的價(jià)值可能隨著市場(chǎng)變化產(chǎn)生較大的波動(dòng)。新制度未明確資產(chǎn)減值的處理，導(dǎo)致醫(yī)院部分資產(chǎn)的價(jià)值信息缺乏可靠性。

新制度加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的有效應(yīng)用，為科學(xué)分析公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況夯實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)重點(diǎn)分析財(cái)務(wù)報(bào)表中的關(guān)鍵性指標(biāo)?？蓪?duì)多期財(cái)務(wù)報(bào)表合理排序，清晰展現(xiàn)出公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果。采用比率分析法明確各部門的預(yù)算與實(shí)際使用情況，通過(guò)對(duì)比分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的短板。

公立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)公益性，承擔(dān)了大量的應(yīng)急救治、突發(fā)事件搶險(xiǎn)等工作，但公立醫(yī)院未創(chuàng)建公益性會(huì)計(jì)科目，無(wú)法提供相關(guān)會(huì)計(jì)信息。目前國(guó)家尚未明確規(guī)定公立醫(yī)院公益救助補(bǔ)償規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院常出現(xiàn)不交押金拒絕治療的情況，貧困病人因難以承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致延誤了救治時(shí)間。影響公立醫(yī)院在群眾心中的形象，易引發(fā)社會(huì)矛盾。

新制度涉及范圍較大，需要更新財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，全面升級(jí)HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口等。軟件開發(fā)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院提出的功能需求，加強(qiáng)輔助核算功能、報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析等方面的升級(jí)。

三、公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)探討

新制度對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理，收支管理，資產(chǎn)管理等作出了明確的規(guī)定，對(duì)公立醫(yī)院在醫(yī)改環(huán)境下規(guī)范財(cái)務(wù)行為具有重要意義。新制度的實(shí)行必然會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論與實(shí)踐的磨合問(wèn)題。比如當(dāng)前因醫(yī)患糾紛引起的訴訟問(wèn)題時(shí)常發(fā)生，新制度解決了支出渠道的問(wèn)題，但僅對(duì)醫(yī)院提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金占醫(yī)療收入的比例做出限制，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)院未區(qū)別對(duì)待。對(duì)在新制度執(zhí)行中遇到的一些問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新制度的解讀、學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，切實(shí)提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，促進(jìn)新制度的貫徹落實(shí)。

公立醫(yī)院必須加大資產(chǎn)管理力度，提升國(guó)有資產(chǎn)管理效果，避免國(guó)有資產(chǎn)流失、損失。有形與無(wú)形資產(chǎn)都可能會(huì)出現(xiàn)資產(chǎn)減值情況，不利于公立醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)的資產(chǎn)管理工作。公立醫(yī)院可以有針對(duì)性的對(duì)相關(guān)資產(chǎn)進(jìn)行減值測(cè)試，對(duì)資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行備查登記，保證會(huì)計(jì)信息和財(cái)務(wù)分析的準(zhǔn)確性。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理力度，設(shè)置醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全面預(yù)算管理。必須以醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況為依據(jù)，建立健全預(yù)算剛性約束機(jī)制。制定出一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院各部門（科室）的全部收支預(yù)算，并下發(fā)各部門（科室）嚴(yán)格執(zhí)行，持續(xù)監(jiān)督考核，確保年度預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。積極發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算的作用，保障新制度的順利推行。

公立醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)是有合格的人力資源，優(yōu)秀的工作人員能創(chuàng)造更多的價(jià)值。財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)與其工作質(zhì)量密切相關(guān)，公立醫(yī)院要想提升財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)。可以采取激勵(lì)和考核等多種方式，通過(guò)邀請(qǐng)專家來(lái)院和財(cái)務(wù)人員外出培訓(xùn)相結(jié)合等多種形式，全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，使之成為與醫(yī)改發(fā)展相適應(yīng)的合格人才。公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理中，需不斷強(qiáng)化對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》的宣傳，使財(cái)務(wù)人員更深刻理解《政府會(huì)計(jì)制度》，保證政府會(huì)計(jì)制度的有效落實(shí)。

公立醫(yī)院是我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的主要平臺(tái)。財(cái)務(wù)部門在公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展過(guò)程中地位尤為重要。公立醫(yī)院執(zhí)行新制度的效果與財(cái)務(wù)部門有直接關(guān)系。公立醫(yī)院可以嘗試在醫(yī)院內(nèi)部科室之間通過(guò)定性分析和定量分析，確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助基金的提取、使用和返還辦法，結(jié)合績(jī)效考核方案的優(yōu)化細(xì)化，探索解決醫(yī)療糾紛的新辦法，提高防范和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力。

四、結(jié)束語(yǔ)

執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。對(duì)財(cái)務(wù)人員的能力提出了更高的要求。公立醫(yī)院必須提高對(duì)執(zhí)行新制度的重視程度，對(duì)遇到的一些難點(diǎn)和問(wèn)題采取有效的應(yīng)對(duì)措施。既要注重對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，又要逐步完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，有效發(fā)揮《政府會(huì)計(jì)制度》應(yīng)有的作用。

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