陳世奇 李洪梅 曾甫東 黎 波 鐘良麗 張君紅

(1 廣西玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，玉林市 537000，電子郵箱：2421730567@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南寧市 530021)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是常見消化道急癥之一，流血不止可導(dǎo)致低血壓、休克等，致死率高。該病常見的病因有消化性潰瘍、腫瘤侵犯血管或血管破裂、長期反復(fù)服用非甾體類藥物及抗血小板藥物、急性胃黏膜病變等，目前治療該病的方法有靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑、內(nèi)鏡下噴射或注射止血藥物、內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血、內(nèi)鏡下電凝療法、內(nèi)鏡下硬化劑止血法等，其中內(nèi)鏡下注射藥物止血及金屬鈦夾止血是目前臨床上常用的治療方法。本文觀察注射人體用組織膠水治療ANVUGIB的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年2月我院收治的80例ANVUGIB患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 出現(xiàn)嘔血和(或)黑便，伴或不伴頭暈、乏力、貧血貌、心悸、多汗等癥狀；② 內(nèi)鏡檢查無食管、胃底靜脈曲張，在上消化道發(fā)現(xiàn)出血灶；③ 排除口腔、肺部疾病或服用某些藥物或食物引起的解黑便。(2)患者均簽署知情同意書。(3)患者依從性好，配合治療。(4)臨床資料齊全，能準(zhǔn)確判斷療效。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝硬化靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血。(2)消化道腫瘤出血。(3)凝血功能障礙。(4)妊娠或哺乳期婦女。將80例ANVUGIB患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男性30例，女性10例，年齡28～82(62.03±17.79)歲；十二指腸潰瘍出血23例，胃潰瘍出血12例，吻合口潰瘍出血2例，復(fù)合型潰瘍出血3例；Forrest分級為Ⅰa～Ⅱc級。對照組男性34例，女性6例，年齡35～82(63.00±11.63)歲；十二指腸潰瘍出血20例，胃潰瘍出血13例，吻合口潰瘍出血5例，復(fù)合型潰瘍出血2例；Forrest分級為Ⅰa～Ⅱc級。兩組患者性別、年齡、病因構(gòu)成、出血量等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理審查。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予禁食、吸氧、抑酸、護胃、靜脈補充能量等對癥、支持治療。

1.2.1 觀察組：胃鏡下注射人體用組織膠水(德國貝朗生產(chǎn))止血。備好福萊克斯注射針、生理鹽水、人體用組織膠水。胃鏡(奧林巴斯V70胃鏡、富士590胃鏡)頭套上透明帽后，按常規(guī)方法插入胃鏡，胃鏡下觀察賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸，找到出血病灶，在透明帽輔助下采用人體用組織膠水行裸露血管、出血病灶內(nèi)注射(0.5～1.5 mL)，生理鹽水沖洗病灶，觀察5 min，確認(rèn)無活動性出血后退鏡結(jié)束治療。

1.2.2 對照組：經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾(南京微創(chuàng)生產(chǎn))止血或出血灶噴灑重酒石酸去甲腎上腺素注射液止血。(1)內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血：按常規(guī)方法插入胃鏡，胃鏡下觀察賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸，找到出血病灶，然后于胃鏡下將金屬鈦夾經(jīng)活檢孔送至出血病灶處，距離病灶約3 cm處對準(zhǔn)出血血管及附近組織加壓、收緊、釋放鈦夾，生理鹽水沖洗病灶，觀察5 min，確認(rèn)無活動性出血后退鏡結(jié)束治療。(2)內(nèi)鏡下出血灶噴灑重酒石酸去甲腎上腺素注射液：插入胃鏡觀察賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸，找到出血灶，通過胃鏡活檢孔在出血灶處噴灑8%重酒石酸去甲腎上腺素液(重酒石酸去甲腎上腺素8 mg+生理鹽水100 mL)，觀察無明顯出血傾向后停止操作退鏡結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血操作時間、一次性止血成功率、1周內(nèi)再次出血率及住院總費用、住院時間。(1)一次性止血成功：患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后，鏡下觀察5 min見出血灶出血停止。一次性止血成功率=1次性止血成功患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)1周內(nèi)再次出血：鏡下止血成功后1周內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、血壓不穩(wěn)、血紅蛋白進行性下降等癥狀，需再次鏡下治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。1周內(nèi)再次出血率=1周內(nèi)再次出血患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)操作時間：從活檢孔送入人體用組織膠水、金屬鈦夾或重酒石酸去甲腎上腺素注射液開始至注射人體用組織膠水結(jié)束拔出福萊克斯注射針、釋放鈦夾或噴灑重酒石酸去甲腎上腺素結(jié)束的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次性止血成功率、再次出血率比較 觀察組40例患者均一次性止血成功，一次性止血成功率為100.0%(40/40),對照組40例患者一次性止血成功36例，一次性止血成功率為90.0%(36/40)，未一次性止血成功的患者改用人體用組織膠水病灶內(nèi)注射或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。觀察組一次性止血成功率高于對照組(χ2=4.211，P=0.040)。觀察組1周內(nèi)再次出血2例，再次出血率為5.0%(2/40)，對照組再次出血8例，再次出血率為22.2%(8/36)，觀察組1周內(nèi)再出血率低于對照組(χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 兩組患者操作時間、住院總費用、住院時間比較 觀察組止血操作時間、住院時間均短于對照組，住院總費用高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者止血操作時間、住院總費用、住院時間比較(x±s)

3 討 論

急性上消化出血按病因分為ANVUGIB和食管胃底靜脈曲張性出血，ANVUGIB占急性上消化出血患者的80%～90%，其中消化性潰瘍患者居多[2]。目前內(nèi)鏡下治療急性上消化道出血技術(shù)已較成熟，但由于病情危急，止血不及時或選擇治療方法不當(dāng)，其致死率仍較高，其中ANVUGIB患者病死率高達8.6%[3]。有研究證實，內(nèi)鏡下病灶噴灑給藥治療ANVUGIB效果較好，但仍未達到理想效果[4]。內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾止血主要是通過壓迫病灶周圍血管及組織，阻斷血流，從而達到止血目的，止血過程中夾取的周圍組織少，不會產(chǎn)生潰瘍灶或損傷原有病灶，與內(nèi)鏡下噴灑藥物止血相比，其止血效果更加可靠、穩(wěn)定。但內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血對于彌漫性黏膜出血、病灶直徑>3 mm的動脈出血及惡性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血治療效果差，不適宜選用該方法止血[5]。為進一步挽救患者生命，降低死亡率和改善預(yù)后，近年來有學(xué)者報告，使用氰基丙烯酸異丁酯膠及介入栓塞方法對ANVUGIB患者止血效果更好[6-9]。

人體用組織膠水已被廣泛研究，目前臨床上主要用于治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血治療及小型皮膚裂傷的黏合。目前人體用組織膠水栓塞治療急性上消化道靜脈曲張破裂出血的技術(shù)已非常成熟[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性止血成功率高于對照組，而1周內(nèi)再次出血率低于對照組，止血操作時間及住院時間短于對照組(均P<0.05)，提示應(yīng)用人體用組織膠水注射治療ANVUGIB的一次性止血成功率高，再出血率低，并能縮短患者住院時間。

綜上所述，人體用組織膠水注射治療ANVUGIB患者止血成功率高，再次出血率低，比金屬鈦夾、重酒石酸去甲腎上腺素止血效果好，但人體用組織膠水價格昂貴，國內(nèi)尚缺乏類似研究資料，仍需繼續(xù)追蹤、探索人體用組織膠水注射治療ANVUGIB患者的遠(yuǎn)期止血率及生存率。