陳如杰，吳慶文，王冬燕，戈玉杰，高志鵬

衰弱好發(fā)于老年人，表現(xiàn)為生理儲備下降而導(dǎo)致不良臨床事件發(fā)生的一種與年齡相關(guān)的老年臨床綜合征［1-2］，會引起老年人各種生理和心理功能障礙，生活質(zhì)量下降，甚至死亡［3］。衰弱的發(fā)展是動態(tài)的，衰弱前期老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險大于健康老年人［4］。前期研究指出，65 歲及以上社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為4.0%～17%，衰弱前期發(fā)生率為18.7%～53.1%［5］，因此衰弱前期老年人健康問題不容忽視。識別該人群并進(jìn)行及時干預(yù)可以減少老年人不良健康結(jié)局的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)［6］。老年人的運(yùn)動方式多樣，其中，彈力帶訓(xùn)練是一種克服彈力帶負(fù)荷進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的運(yùn)動方式，由于彈力帶具有攜帶方便、安全等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于社區(qū)和醫(yī)院，并取得一定療效［7］。然而，國內(nèi)對衰弱的運(yùn)動干預(yù)研究開展較少，尤其是衰弱前期老年人的干預(yù)，目前少見有關(guān)彈力帶訓(xùn)練對衰弱前期老年人的干預(yù)研究。由于老年人在85 歲以后處于衰弱期的比例增加［4］，本研究以65～85 歲衰弱前期老年人為研究對象，探討彈力帶訓(xùn)練對其下肢肌肉力量和生活質(zhì)量的影響，以期為改善衰弱前期老年人下肢肌肉力量和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017 年9 月—2018 年4 月，在溫州市榆垟社區(qū)內(nèi)通過分發(fā)傳單、貼告示或口頭宣傳等方式招募70 例符合要求的衰弱前期老年人，研究對象均簽署知情同意書且本研究由華北理工大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2017241）。兩組所需樣本含量計算公式：n1=n2=2［（μα+μβ）/（δ/σ）］2+μα2/4， 取α=0.05，μα=1.96；β=0.1，μβ=1.282；δ=1.7，σ=2.0，得n1=n2=29，考慮失訪率因素，增加約10%樣本量，最終每組樣本含量為35。從隨機(jī)數(shù)字表中選取70 個隨機(jī)數(shù)字，放入一個密閉盒子中，讓研究對象逐個進(jìn)行不放回的隨機(jī)抽取，抽到奇數(shù)的為對照組，抽到偶數(shù)的為干預(yù)組，每組各為35 例。衰弱前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足Fried 衰弱表型［4］5 個衰弱指標(biāo)（體質(zhì)量下降，自覺疲勞，軀體活動降低，步速減慢，握力下降）中的1～2 個指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足衰弱前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡65～85 歲；（3）無理解、聽覺、視覺障礙，可執(zhí)行一般口令，能正常溝通者；（4）無前庭或小腦功能障礙，能獨立行走不需輔助者；（5）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重骨骼肌肉疾患和心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；（2）存在腫瘤、痛風(fēng)者；（3）既往有精神疾病史或服用抗精神病藥物史者；（4）未來半年內(nèi)計劃住院或者參與其他有組織的運(yùn)動訓(xùn)練者；（5）由于各種原因不能完成訓(xùn)練的。

1.2 干預(yù)方法 對照組維持既往日常活動狀態(tài)。干預(yù)組在社區(qū)活動室進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練（選擇阻力小的黃色彈力帶），總時間45～60 min/次，包括訓(xùn)練前后的熱身活動和放松活動，1 次/d，3 d/周，干預(yù)8 周。干預(yù)組老年人被分成3 個訓(xùn)練小組，分別在早上或下午由同一名經(jīng)過培訓(xùn)且評估合格的物理治療師帶領(lǐng)進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練。彈力帶訓(xùn)練動作是在查閱文獻(xiàn)之后根據(jù)干預(yù)組老年人的實際完成情況進(jìn)行挑選并修改的，具有安全性［7-8］。訓(xùn)練動作：（1）側(cè)身拉弓：彈力帶兩頭纏于兩手，雙臂前伸，左手保持不動，右手屈肘向后拉彈力帶并側(cè)轉(zhuǎn)。（2）胸前外推：彈力帶從背后經(jīng)過，兩頭纏于兩手，屈肘，做雙手向前外推動作，盡可能伸直雙臂。（3）體側(cè)外展：右腳踩彈力帶一頭，右手拉緊另一頭于體側(cè)做肩關(guān)節(jié)外展動作。（4）站立抬腿：自然站立，彈力帶一頭系于左踝，另一頭系于右踝，右腿上抬做屈髖屈膝動作。（5）坐位伸膝：坐于椅子上，雙膝屈曲，彈力帶一頭系于左踝，另一頭系于右踝，右腿做伸膝動作。（6）站立伸髖：自然站立，彈力帶一頭系于左踝，另一頭系于右踝，右腿做向后伸髖動作。（7）雙腿盡可能長時間輪流單腿站立，每條腿2 次，4～5 min。（8）雙足踮腳尖20 次。每個動作2 組，10～15 次/組；動作7和8不需要彈力帶；雙側(cè)都完成為一組；組間適當(dāng)休息；使老年人在無痛范圍內(nèi)活動。每次訓(xùn)練前詢問老年人當(dāng)天的身體狀況并測量心率和血壓。8 周的干預(yù)過程中，所有老年人均未發(fā)生心血管或運(yùn)動系統(tǒng)等不良事件。

1.3 評價方法 分別在干預(yù)前、干預(yù)4 周及8 周后由同一名沒有參加干預(yù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生對兩組老年人進(jìn)行評估：（1）5 次坐立試驗（FTSST）［9］：評估老年人下肢肌肉力量。老年人坐于靠墻的椅子上，雙手臂交叉置于胸前，雙腿自然分開，當(dāng)發(fā)出“開始”的指令時開始計時，同時老年人站起后再次坐下，直至完成5 次站起坐下后停止計時，記錄所需時間（s），時間越短說明下肢肌肉力量越好。（2）健康調(diào)查簡表（SF-36）［10］：評估老年人生活質(zhì)量。該量表包括36個條目，8 個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每個維度有不同的換算分值，最高100 分，最低0 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩樣本t 檢驗，兩組不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人一般資料比較 研究過程中，干預(yù)組有1 人由于不能堅持訓(xùn)練而退出，1 人由于個人原因而退出，對照組有2 人由于聯(lián)系方式變更而脫落，最終兩組完成研究的分別為33 例。兩組老年人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組老年人一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups of pre-frail elderly people

2.2 兩組老年人FTSST 時間比較 兩組FTSST 時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.010）；不同時間點FTSST 時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；組別和時間在FTSST 時間上存在交互作用（P＜0.001）。干預(yù)4、8 周后，干預(yù)組的FTSST 時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)4、8 周后，干預(yù)組的FTSST 時間短于干預(yù)前；干預(yù)8 周后，干預(yù)組的FTSST時間短于干預(yù)4周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組FTSST 時間比較（±s，s）Table 2 Comparison of the mean time taken for FTSST of two groups

表2 兩組FTSST 時間比較（±s，s）Table 2 Comparison of the mean time taken for FTSST of two groups

注：FTSST=5 次坐立試驗；與對照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05；與干預(yù)4 周后比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)8 周后對照組 33 13.63±2.19 13.59±1.93 13.41±1.65干預(yù)組 33 14.01±1.77 11.55±1.45ab 10.35±1.22abc F 值 F組間=18.524，F(xiàn)時間=40.023，F(xiàn)交互=32.328 P 值 P組間=0.010，P時間＜0.001，P交互＜0.001

2.3 兩組老年人SF-36 得分比較 兩組生理職能、軀體疼痛及一般健康得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同時間點8 個維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組別和時間在各維度得分上存在交互作用（P＜0.05）。干預(yù)4 周后，干預(yù)組生理職能、軀體疼痛及一般健康3 個維度得分高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)8 周后，干預(yù)組8 個維度得分均高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)4 周后，干預(yù)組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能及精神健康得分較干預(yù)前提高（P＜0.05）；干預(yù)8 周后，干預(yù)組8 個維度得分較干預(yù)前均提高，生理功能、生理職能、軀體疼痛及一般健康得分較干預(yù)4 周后均提高（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組SF-36 得分比較（x ±s，分）Table 3 Comparison of scores of quality of life of two groups

3 討論

FTSST 是座椅站立試驗的一種，用來評價老年人下肢肌肉力量。衰弱會使老年人肌肉力量下降，導(dǎo)致肌肉衰減綜合征和活動受限等［11］，影響日?；顒?，下肢的下降速度快于上肢［12］，因此改善下肢肌肉力量對提高老年人健康水平和生活質(zhì)量有重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)4 周和8 周后FTSST 時間均短于對照組，且干預(yù)時間增長FTSST 時間縮短，表明彈力帶訓(xùn)練能有效改善衰弱前期老年人下肢肌肉力量，隨干預(yù)時間延長改善效果越好。當(dāng)老年人完成從椅子上站起的動作時，下肢膝、髖關(guān)節(jié)的伸肌群起到主要作用［13］。本研究彈力帶訓(xùn)練包括伸膝和伸髖的抗阻訓(xùn)練，拉伸彈力帶時肌肉收縮使肌纖維增粗和肌肉橫截面積增加，能有效提高下肢伸膝和伸髖肌群的肌肉力量，使老年人更容易完成由坐到站的動作，縮短FTSST 時間。本研究結(jié)果與李紅川［8］、邱玲等［14］的結(jié)果一致，但與LIN 等［15］的結(jié)果不一致。造成該差異的原因可能是LIN 等的訓(xùn)練方法將彈力帶纏于手上進(jìn)行太極訓(xùn)練，更著重于上肢肌肉力量的訓(xùn)練，故對下肢肌肉力量改善不明顯。

研究表明，F(xiàn)TSST 時間與日?；顒雍蜕钯|(zhì)量有 關(guān)［16］，老年人由坐到站能力的提高有助于日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量的改善［13］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)組干預(yù)4 周后SF-36 僅生理職能、軀體疼痛和一般健康3 個維度得分提高，8 周后8 個維度得分均提高；組內(nèi)比較各維度得分在3 個時間點間差異不同，在8 周后較干預(yù)前均提高，說明彈力帶訓(xùn)練能改善衰弱前期老年人生活質(zhì)量，表現(xiàn)在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康這8 個方面，且隨干預(yù)時間增加改善效果越好，但生理職能、軀體疼痛和一般健康3 個方面先得到改善，其余5 個方面改善較慢。彈力帶抗阻訓(xùn)練通過增強(qiáng)肌肉力量提高老年人由坐到站的能力、促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)［17］，使老年人日?；顒幽芰μ岣撸|體疼痛緩解，益于生理健康；此外，本研究彈力帶訓(xùn)練為小組訓(xùn)練，在訓(xùn)練的同時為老年人提供了一個與鄰居互相交流和溝通的機(jī)會，增加了社會支持和與其他社區(qū)老年人的接觸，有助于老年人結(jié)交好友，減少情緒低落、寡言少語的現(xiàn)象，益于心理健康。而SF-36 中8 個維度又分為生理和心理2 個領(lǐng)域，其中生理職能、軀體疼痛和一般健康屬于生理領(lǐng)域［18］，這3 個方面的最先改善表明彈力帶訓(xùn)練可能先改善老年人生理健康，進(jìn)而改善其心理健康，最終改善整體的生活質(zhì)量。

綜上，彈力帶訓(xùn)練能改善衰弱前期老年人下肢肌肉力量和生活質(zhì)量，且干預(yù)8 周的改善效果優(yōu)于4 周，為今后尋找適合衰弱前期老年人的運(yùn)動方式提供研究基礎(chǔ)。本研究樣本量較小，且遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步加以驗證，今后應(yīng)進(jìn)行較大樣本量及較長干預(yù)時間的研究來探索彈力帶訓(xùn)練在衰弱前期老年人中的療效。以期為彈力帶訓(xùn)練對衰弱前期老年人下肢肌肉力量和生活質(zhì)量的改善提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：陳如杰負(fù)責(zé)研究的實施、文章的構(gòu)思與設(shè)計、撰寫論文；高志鵬負(fù)責(zé)資料及數(shù)據(jù)收集；戈玉杰負(fù)責(zé)統(tǒng)計學(xué)處理；王冬燕負(fù)責(zé)結(jié)果的分析及解釋；吳慶文負(fù)責(zé)可行性分析、文章的質(zhì)量控制及審校。

本研究無利益沖突。