李秋粟，趙宏亮，黃文昊，卓朗，苗春霞，趙世鴻

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以居民健康服務(wù)為主要內(nèi)容的一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行生命全周期的照顧［1-2］。為加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，2016 年6 月國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1 號(hào)）明確提出：實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢(shì)下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑［3］。前期研究發(fā)現(xiàn)，居民的簽約意愿、需求程度等均與其政策知曉度密切相關(guān)［4-10］。就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)而言，居民對(duì)政策的認(rèn)知是實(shí)現(xiàn)簽約利用的基礎(chǔ)［11-15］，彭小芹等［16］在對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約影響因素的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究中同樣提出“在個(gè)人因素中，政策知曉度在影響居民簽約的因素中排名第二位”。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳于2017 年發(fā)布的《關(guān)于開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)的通知》［17］，更是高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳推廣。因此，探討如何真實(shí)有效提高居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉情況是政策實(shí)施推廣必須重點(diǎn)解決的問題。本研究以徐州市城區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，了解徐州市城區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉情況，探討影響城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況的因素，進(jìn)而為徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效覆蓋和推廣提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究于2017 年6—9 月進(jìn)行。根據(jù)樣本量計(jì)算公式N=uα2×π（1-π）/δ2，其中π 為總體率，即江蘇省居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約率，查閱相關(guān)文獻(xiàn)估計(jì)π=32.14%［18］；δ 為容許誤差，即樣本率與總體率的最大誤差應(yīng)控制的范圍，設(shè)容許誤差為0.1π；α 為第一類錯(cuò)誤的概率，設(shè)α=0.05；uα為α水平下的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差，雙側(cè)u0.05=1.96。通過嚴(yán)格測(cè)算，可得N=812，即需要調(diào)查徐州市居民最小樣本量為812?？紤]到城區(qū)居民簽約率可能低于整體居民，本研究采用入戶調(diào)查方式，存在一定失訪率，且調(diào)查結(jié)束后會(huì)對(duì)回答不完整及存在邏輯錯(cuò)誤的問卷予以剔除，因此最終確定本研究的樣本為N=1 450。采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取徐州市泉山區(qū)、鼓樓區(qū)、銅山區(qū)、云龍區(qū)4個(gè)城區(qū)。根據(jù)徐州市城區(qū)人口占比（云龍區(qū)∶鼓樓區(qū)∶泉山區(qū)∶銅山區(qū)=1∶1.3∶1.4∶3.9）［19］，合理分配各地區(qū)樣本量，云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、泉山區(qū)、銅山區(qū)分別確定居民數(shù)為190、250、270、740 例。再根據(jù)各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)數(shù)（云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、泉山區(qū)、銅山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)分別為7［20］、6［21］、14［22］、40［23］個(gè)），隨機(jī)抽取各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周邊社區(qū)（各地區(qū)抽取的社區(qū)數(shù)=各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)數(shù)/2），根據(jù)各地區(qū)樣本總量平均分配各社區(qū)的樣本量。最終云龍區(qū)隨機(jī)抽取4 個(gè)社區(qū)，每社區(qū)調(diào)查例數(shù)分別為47、47、48、48 例；鼓樓區(qū)隨機(jī)抽取3 個(gè)社區(qū)，每社區(qū)調(diào)查例數(shù)分別為83、83、84 例；泉山區(qū)隨機(jī)抽取7 個(gè)社區(qū)，每社區(qū)調(diào)查例數(shù)分別為39、39、39、39、39、39、36 例；銅山區(qū)隨機(jī)抽取20 個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)調(diào)查例數(shù)為37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）徐州市城區(qū)的常住居民（居住時(shí)間＞6 個(gè)月）；（3）有基本讀寫能力；（4）對(duì)本次調(diào)查目的與內(nèi)容知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重、疾病終末期或長(zhǎng)期臥床者；（2）存在精神或認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)前期家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)研結(jié)果初步設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家意見征詢反復(fù)修改后，形成正式調(diào)查問卷。選擇有衛(wèi)生政策調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的課題組研究生組成調(diào)查小組，由課題組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，采取面對(duì)面詢問的調(diào)查方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）徐州市城區(qū)居民的基本情況：性別、年齡、文化程度、年收入、職業(yè)、從家至基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)步行時(shí)間、慢性病患病種類、自評(píng)健康狀況、健康體檢經(jīng)歷、兩周患病情況、基層就診經(jīng)歷；（2）徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉及簽約現(xiàn)狀：是否知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、了解該制度的途徑、目前簽約狀態(tài)、對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用及綜合評(píng)價(jià)。在問卷填寫過程中，由調(diào)查組監(jiān)督人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行全過程監(jiān)督，保證問卷填寫質(zhì)量，在問卷整理階段對(duì)回答不完整及存在邏輯錯(cuò)誤的問卷予以剔除。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1 450 份，有效回收問卷1 397 份，有效回收率為96.34%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙錄入，通過設(shè)置變量的邏輯限制條件和有效值范圍控制錄入質(zhì)量，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 1 397 例城區(qū)居民中，男650 例（46.53%），女747 例（53.47%）；＜30 歲180例（12.88%）、30～39 歲220 例（15.75%）、40～49歲229 例（16.39%）、50～59 歲280 例（20.04%）、60～69 歲294 例（21.05%）、≥70 歲194 例（13.89%）；文化程度：小學(xué)及以下204 例（14.60%）、初中330 例（23.62%）、高中/中專/技校440 例（31.50%）、大專185 例（13.24%）、本科及以上238 例（17.04%）；去 年 年 收 入：＜10 001 元99 例（7.09%）、10 001～ 30 000 元307 例（21.98%）、30 001～50 000 元369 例（26.41%）、50 001～100 000 元436 例（31.21%）、＞100 000 元186 例（13.31%）；職業(yè)：以企事業(yè)單位職工及離退休居民為主，分別為385 例（27.56%）和429例（30.71%）；步行至最近基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)間：＜15 min 736 例（52.68%）、15～30 min 523 例（37.44%）、＞30 min 138 例（9.88%）；慢性病患病種數(shù)：0 種774例（55.40%）、患有1 種的有363 例（25.99%）、患有2 種及以上的有260 例（18.61%）；自評(píng)健康狀況：好、一般、差的分別有756 例（54.12%）、456 例（32.64%）、185 例（13.24%）；1 076 例（77.02%）有健康體檢經(jīng)歷；325 例（23.26%）近兩周有患病情況；906 例有基層就診經(jīng)歷（64.85%）。

2.2 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉及簽約情況 1 397 例城區(qū)居民中，785 例知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，知曉率為56.19%；知曉途徑（多選）：電視媒體504例（36.08%）、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員宣傳431例（30.85%）、網(wǎng)絡(luò)363 例（25.98%）、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放材料325 例（23.26%）、報(bào)刊322 例（23.05%）、其他52 例（3.72%）；調(diào)查簽約342 例，簽約率為24.48%。

2.3 徐州市城區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的評(píng)價(jià) 經(jīng)調(diào)查員講解后，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用進(jìn)行了反饋，其中認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在降低家庭成員疾病發(fā)生率、降低家庭醫(yī)療費(fèi)用支出、提高簽約家庭成員就醫(yī)便捷度方面非常/比較有作用者分別占70.72%、46.46%、69.29%；在對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重要性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)，64.14%的居民認(rèn)為該制度非常/比較重要（見表1）。

表1 徐州市城區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的評(píng)價(jià)（n=1 397）Table 1 Evaluation of contracted family doctor services by urban residents in Xuzhou

2.4 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況的單因素分析 不同年齡、文化程度、年收入、職業(yè)、慢性病患病種類、自評(píng)健康狀況、健康體檢經(jīng)歷、兩周患病情況、基層就診經(jīng)歷的城區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、從家至基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)步行時(shí)間的城區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.5 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況的多因素分析 以是否知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為因變量（賦值：不知曉=0，知曉=1），以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病種類、自評(píng)健康狀況、健康體檢經(jīng)歷、基層就診經(jīng)歷是居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況的影響因素（P＜0.05）。分析顯示，在其他條件不變的情況下，年齡≥70 歲居民知曉度是年齡＜30 歲的0.363 倍；文化程度為初中、高中/中專/技校、大專、本科及以上的居民知曉度分別是小學(xué)及以下文化程度的2.598、4.605、2.756、3.679倍；企事業(yè)單位職工、離退休居民知曉度分別是農(nóng)民的3.649、2.899 倍；患有1 種慢性病的居民知曉度是無慢性病居民的1.454 倍；自評(píng)健康狀況一般的居民知曉度是自評(píng)健康狀況好的居民的0.554 倍；無體檢經(jīng)歷的居民知曉度是有健康體檢經(jīng)歷居民的0.615 倍；無基層就診經(jīng)歷的居民知曉度是有基層就診經(jīng)歷居民的0.476 倍（見表3）。

表2 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況的單因素分析Table 2 Univariate analysis of the factors associated with the awareness of contracted family doctor services in urban residents in Xuzhou

表3 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況影響因素的多因素Logistic 回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the factors associated with the awareness of contracted family doctor services in urban residents in Xuzhou

3 討論

3.1 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率有待提高 本研究顯示，徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率為56.19%，低于上海市長(zhǎng)寧區(qū)居民（67.1%）［24］、北京市西城區(qū)居民（84.9%）［25］、杭州市居民（70.88%）［15］、陜西省居民（91.1%）［26］，徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率有待提高。近幾年，徐州市對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣有了較大的提升，但總體上依舊處于探索階段，與一些開展較早、較好的城市相比仍存在一定的差距。因此，本研究認(rèn)為，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率是進(jìn)行制度推廣與簽約覆蓋的基礎(chǔ)和前提，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度亟待提高。

3.2 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況的影響因素 多因素分析結(jié)果顯示，影響居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉情況的因素有年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病種類、自評(píng)健康狀況、健康體檢經(jīng)歷、基層就診經(jīng)歷。

≥70 歲老年人由于認(rèn)知能力退化、信息獲取渠道比較局限、對(duì)時(shí)政信息不敏感等原因?qū)е轮獣远绕停?7-28］，但家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)覆蓋人群往往更傾向于老年人，原因在于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)身體素質(zhì)逐漸下降，且在患病后往往存在替代療法、自行購藥、順勢(shì)治療等不科學(xué)的就醫(yī)行為［29］，更需要家庭醫(yī)生提供科學(xué)的健康管理，因此如何利用年輕居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高知曉度來進(jìn)一步提高老年人的低知曉度是值得探討的 問題。

與小學(xué)及以下文化程度相比，文化程度高的居民對(duì)于社會(huì)信息的把握度較高，對(duì)國(guó)家發(fā)展的相關(guān)政策文件也較為關(guān)注，更善于分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用以及給居民帶來的影響，知曉度較高，這與趙忠輝等［30］、黃琦程等［31］的研究結(jié)果相似。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要繼續(xù)發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視等傳統(tǒng)媒體的廣泛作用，同時(shí)引入社區(qū)宣傳片展播競(jìng)答、社區(qū)主題公演等互動(dòng)式的方式對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行導(dǎo)讀，在提高居民知曉度的同時(shí)培養(yǎng)居民主動(dòng)參與的意識(shí)。

企事業(yè)單位職工由于職業(yè)的特殊性，在工作中可以接觸到各類人員及新醫(yī)改方面知識(shí)的宣傳，可以通過不同的渠道獲取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面的知識(shí)，因而知曉度較高。這與劉慎軍等［32］、姜金星等［33］的觀點(diǎn)一致，但是由于企事業(yè)單位職工職業(yè)的特殊性，并沒有更多的時(shí)間進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的傳播推廣；而離退休居民往往擺脫了社會(huì)工作的高度壓力，且隨著年齡的增長(zhǎng)身體健康狀況開始發(fā)生變化，有足夠的空閑時(shí)間及信息獲取能力去關(guān)注自身健康狀況和與之相關(guān)的醫(yī)改政策，知曉度較高。因此就職業(yè)因素而言，離退休居民與企事業(yè)單位職工相比，更有潛力到社區(qū)中進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)普及與推廣。對(duì)此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要重視社區(qū)家庭內(nèi)部的信息傳遞功能。利用家庭里的年輕子女、企事業(yè)職工等知曉度較高的人群進(jìn)行家庭內(nèi)部的宣傳，提高老年人的知曉度，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群的簽約覆蓋。

此外，不同健康狀態(tài)的居民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注度是不同的。患有慢性病的居民隨著疾病控制或者惡化需要不斷地調(diào)整治療方案［34］，因此與身體健康狀況較好的居民相比，這類人群對(duì)醫(yī)改政策的關(guān)注度較高，這主要得益于近幾年隨著我國(guó)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施的不斷推進(jìn)［35-36］及分級(jí)診療實(shí)施后基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者的不斷關(guān)注，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病患者的政策的普及力度較大［37-39］。有健康體檢經(jīng)歷和基層就診經(jīng)歷的居民關(guān)注個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況，留意與之健康相關(guān)的政策方向，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)中，方便從基層醫(yī)務(wù)人員處獲悉家庭醫(yī)生簽約制度的相關(guān)信息［33］。自評(píng)健康狀況好的居民往往更加注重健康的生活方式，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是對(duì)健康管理的有效舉措，比較容易引起這類人群的關(guān)注與重視。對(duì)自身健康狀況關(guān)注度較高的不同健康狀態(tài)的社區(qū)居民間往往有關(guān)于健康的共同話題，可以邀請(qǐng)已簽約、離退休人群中對(duì)政策了解程度較高的居民，走入對(duì)自身健康狀況關(guān)注度較高但對(duì)政策了解模糊的居民中“現(xiàn)身說法”，通過社區(qū)“身邊人”信息傳遞的方式增強(qiáng)居民對(duì)政策的可接受程度，幫助居民正確分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)于自身就醫(yī)及健康保健方面帶來的影響，消除居民政策誤讀導(dǎo)致的抵觸和疑慮，提高對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)可和信心。除此之外，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以實(shí)行政策宣傳責(zé)任制，通過一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)，將固定區(qū)域責(zé)任到人進(jìn)行政策普及，重點(diǎn)走入老年人、定期體檢等對(duì)自身健康狀況關(guān)注度較高的人群中進(jìn)行宣傳，充分利用這類人群的信息傳遞功能，實(shí)現(xiàn)政策的社區(qū)內(nèi)部推廣，并定期抽查居民政策知曉度情況，實(shí)現(xiàn)政策的真實(shí)有效宣傳。

在對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作用的認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就醫(yī)便捷性不高、對(duì)降低疾病發(fā)生率作用不大的很大原因在于對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)方式和技術(shù)水平的“不信任”［40-42］。對(duì)此，一方面可考慮在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中納入上級(jí)醫(yī)生成員，采用三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生“組隊(duì)”的方式組成家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，可行性在于：（1）上級(jí)醫(yī)生的加入可提高居民對(duì)于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的信任程度，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診；（2）在家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中納入三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，可以提高基層醫(yī)生的診療水平，解決制度實(shí)施初期家庭醫(yī)生人力資源不足、技術(shù)水平欠佳的問題；（3）居民在發(fā)生重大疾病而基層家庭醫(yī)生無法進(jìn)行治療時(shí)，采用“組隊(duì)”的方式可以幫助居民順利地轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，并且此時(shí)上級(jí)醫(yī)生可以更加清晰地掌握居民在轉(zhuǎn)診前的病情發(fā)展情況，提高診療的針對(duì)性與準(zhǔn)確性。另一方面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以與第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)（民辦醫(yī)院、健康管理公司等）合作，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)療集團(tuán)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投資和服務(wù)水平，進(jìn)而提高居民信任程度。

綜上，徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉度有待提高，影響居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉度的因素有年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病種類、自評(píng)健康狀況、健康體檢經(jīng)歷、基層就診經(jīng)歷。各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)從多角度進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策宣傳，從而推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效覆蓋和推廣。研究不足與展望：由于缺少本地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，本文缺乏對(duì)地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的縱向比較，建議在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)日益完善的情況下，及時(shí)對(duì)其干預(yù)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，不斷發(fā)現(xiàn)問題并分析完善。

作者貢獻(xiàn)：李秋粟負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫；趙宏亮負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫；黃文昊負(fù)責(zé)論文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文的中英文修訂； 卓朗負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、論文的中英文修訂；苗春霞負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析；趙世鴻負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、質(zhì)量控制與審校，對(duì)全文負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。