楊 青，楊 蓉，孫向梅

(甘肅省定西市人民醫(yī)院超聲科，甘肅 定西 743000)

圖1 黏膜下型膀胱平滑肌瘤 A.二維聲像圖； B.CDFI圖； C.高阻動脈頻譜圖； D.病理圖(HE，×100)

患者女，27歲，孕2產(chǎn)1，孕10周孕檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位病變而入院；排尿不暢2月余，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等。經(jīng)陰道超聲：子宮體積增大，宮腔內可見孕囊，孕囊內可見36 mm×10 mm胚芽組織及卵黃囊，并見心管搏動，于膀胱頸部右側探及35 mm×27 mm×28 mm偏低回聲包塊突向膀胱腔內，周邊可見線狀高回聲包繞(圖1A)；CDFI：包塊內見較豐富血流信號(圖1B)，可探及高阻動脈頻譜(圖1C)。超聲診斷：①宮內孕，活胎，相當于孕10周；②考慮膀胱頸部右側良性腫瘤(膀胱平滑肌瘤可能)。CT：平掃示膀胱內約32 mm×25 mm實性結節(jié)，CT值約34 HU，增強后呈輕度均勻強化；提示：膀胱良性占位。孕婦決定終止妊娠。于人工流產(chǎn)術后1周行經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切術，術中于膀胱頸部右側見30 mm×25 mm腫物突入膀胱腔內，表面黏膜與周圍膀胱黏膜一致；完整切除腫瘤。病理檢查：鏡下見腫瘤組織表面被覆尿路上皮，由交織條束狀排列的平滑肌樣細胞組成(圖1D)；免疫組織化學染色：CKpan(-)，S100(-)，CD34血管(+)，Vimentin(+)，SMA(+)，Desmin(+)，Calretinin(-)，Ki-67(<1%+)。病理診斷：膀胱平滑肌瘤。

討論膀胱平滑肌瘤是一種較罕見的、發(fā)生于間葉組織膀胱非上皮來源的良性腫瘤，占膀胱腫瘤不足1%，病因不明，多見于女性。根據(jù)腫瘤生長部位，膀胱平滑肌瘤可分為外膜下型、肌壁間型及黏膜下型3種類型，以黏膜下型多見。外膜下型膀胱平滑肌瘤因腫瘤向外膨脹性生長而常表現(xiàn)為下腹包塊，膀胱受壓發(fā)生改變時較難判斷腫瘤來源，易誤診。肌壁間型腫瘤體積較小時常無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。本例黏膜下型膀胱平滑肌瘤患者為年青女性，于孕期發(fā)現(xiàn)膀胱平滑肌瘤，極其罕見。本病典型超聲征象：多為低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腫瘤表面覆蓋線狀黏膜高回聲與膀胱內壁高回聲黏膜線相延續(xù)；CDFI示腫瘤內較豐富、規(guī)則條狀血流信號；常為高阻動脈頻譜。對女性患者，經(jīng)陰道超聲能更清晰顯示腫瘤內部結構及膀胱壁解剖層次。膀胱平滑肌瘤發(fā)生變性時聲像圖變化較大，需仔細辨認。本病需與膀胱惡性腫瘤、腺性膀胱炎、嗜鉻細胞瘤等相鑒別。