熊真亮，李棟學，曾憲春，王榮品*，劉新峰，黃 平

(1.貴州大學醫(yī)學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州省人民醫(yī)院放射科，3.病理科，貴州 貴陽 550002)

圖1 左側額頂葉AVM A.T1WI示病灶內條片狀高信號(箭)； B.DWI示病變內部分區(qū)域擴散功能受限，呈高信號(箭)； C.增強掃描示病變后方小結節(jié)樣強化(箭)； D.病理圖(HE，×200)

患者女，63歲，因“言語含混不清4天”入院。查體：神志清，語言表達吐字不清。實驗室檢查未見異常。MRI：平掃示左側額頂葉交界區(qū)約34.0 mm×39.0 mm類圓形稍長T1、稍長T2信號，T1WI示病灶內條片狀稍高信號(圖1A)，T2WI病灶內可見條狀流空信號，DWI示病變左份呈高信號(圖1B)；增強掃描病變中央未見強化，DWI所示擴散不受限區(qū)域呈結節(jié)狀、條狀顯著強化，病變后方見小結節(jié)樣明顯強化(圖1C)，周圍腦組織輕微水腫改變。MRI診斷：考慮腫瘤性病變，星形細胞瘤可能性大。行開顱病變切除術，術中見病變位于左側額頂葉皮髓質交界區(qū)，呈灰白色，無包膜，質韌，血供豐富。病理檢查：腦組織動-靜脈血管畸形伴液化壞死，大量泡沫細胞反應(圖1D)；免疫組織化學：CD68(KP-1)(+)、CD57(+)、Lysozyme(+)、MBP(+)、LCA(少數細胞+)、CD20(少數細胞+)、CD3(少數細胞+)、CD31(少數血管+)、CD34(少數血管+)、Ki-67(約5%+)。病理診斷：左側額頂葉動靜脈畸形(arteriovenous malformation， AVM)。

討論腦AVM是因胚胎期血管生成的調控機制發(fā)生障礙所致，表現(xiàn)為病變部位腦動脈和腦靜脈之間無毛細血管，動脈與靜脈直接相通。AVM可發(fā)生于任何部位，但大腦和脊髓AVM發(fā)病率和死亡率最高，常合并出血。本例患者出現(xiàn)言語含混，考慮病變內出血所致。

腦AVM MRI信號特點取決于病變成分，當合并出血時T1WI表現(xiàn)為高信號，部分病變T2WI可見血管流空信號。本例病變呈球形占位，內見擴散功能受限區(qū)域，未見引流畸形靜脈，因此MRI誤診為腫瘤性病變。但回顧性分析本例，病變內T1WI呈條片狀稍高信號，提示病變內出血；T2WI條狀流空信號，提示畸形血管可能；DWI高信號區(qū)增強后未強化，可能是病灶內出血或慢血流所致；DWI擴散不受限區(qū)域增強后呈結節(jié)狀、條狀顯著強化，類似紆曲增寬強化的畸形血管；病變后方小結節(jié)樣強化，強化程度與主病灶一致，考慮血管畸形可能；病灶周圍水腫少，占位效應輕；這些與腫瘤特征均不相符。

鑒別診斷：①膠質母細胞瘤，多呈混雜信號，實性部分多呈稍長T1、稍長T2信號，瘤周多伴水腫，增強后呈不均勻或花環(huán)樣強化；②海綿狀血管瘤，為邊界清楚混雜信號，周圍見低信號“黑環(huán)”，增強后明顯強化；③血管網狀細胞瘤，多呈囊實性改變，多數表現(xiàn)為大囊小結節(jié)，占位效應輕，增強后結節(jié)多明顯強化。