張 磊，王謙謙，赫飛飛*

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)寧 272029；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，山東 青島 266000)

圖1 右胸壁透明細(xì)胞汗腺瘤 A.二維聲像圖示皮下囊實(shí)性回聲包塊； B.CDFI示病灶可及豐富血流信號； C.頻譜多普勒示高阻動(dòng)脈血流頻譜； D.病理圖(HE，×100)

患者女，29歲，2年前發(fā)現(xiàn)右胸壁“紅棗”大小軟組織腫物，生長緩慢，近6個(gè)月來，腫物顏色變深，無明顯疼痛。查體:右胸壁于鎖骨中線與第三肋骨交界處見約3 cm×2 cm×2 cm軟組織隆起，表面呈淡藍(lán)色，可見毛細(xì)血管，無破潰，質(zhì)韌，無壓痛，活動(dòng)度好；右側(cè)腋窩及鎖骨上、下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。超聲檢查：右胸壁皮下見約3.3 cm×1.7 cm×1.9 cm囊實(shí)性回聲包塊，邊界清楚，實(shí)性部分呈附壁乳頭狀結(jié)節(jié)，囊性部分透聲好，可見粗大分隔(圖1A)；CDFI示病灶可探及豐富動(dòng)靜脈血流信號(圖1B)，呈高阻動(dòng)脈血流頻譜(圖1C)。超聲提示：右胸壁皮下囊實(shí)性占位(建議手術(shù)切除)。行右胸壁皮下腫物切除術(shù)，術(shù)后大體病理示腫物大小約3.5 cm×2.0 cm×1.8 cm，切面灰白，質(zhì)韌，內(nèi)見濃稠暗紅色液體；鏡下見瘤細(xì)胞為稍嗜堿性的腺上皮細(xì)胞和胞漿淡染的透明細(xì)胞，呈大片實(shí)體巢狀結(jié)構(gòu)(圖1D)。病理診斷：右胸壁透明細(xì)胞汗腺瘤。

討論透明細(xì)胞汗腺瘤較為罕見，好發(fā)于成人，男女發(fā)病率之比為1∶1.7，好發(fā)于頭頸部，上肢及軀干次之。該腫瘤多單發(fā)、質(zhì)韌、生長緩慢，表面呈紅色、藍(lán)色、棕色或膚色，瘤體大小不一。組織病理檢查見腫瘤位于真皮深層及皮下組織，界限清楚，常無包膜，表面皮膚多較完整，少數(shù)可見表淺潰瘍。治療方法首選手術(shù)切除，因部分腫瘤侵入皮下脂肪組織或切除不徹底，故術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)10%。在某些因素刺激下透明細(xì)胞汗腺瘤可發(fā)生惡變。透明細(xì)胞汗腺瘤難以根據(jù)臨床特征作出明確診斷，本例患者超聲表現(xiàn)為病灶位于皮下、邊界清楚，呈囊性包塊伴實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，血供豐富；如臨床遇到上述超聲表現(xiàn)，應(yīng)考慮透明細(xì)胞汗腺瘤可能。本病確診仍需依賴病理檢查。