沈 力，葉 靖，徐 圓，朱慶強，征 錦

(揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院影像科，江蘇 揚州 225001)

圖1 右腎上極ESC-RCC CT表現(xiàn) A. CT平掃圖像(箭示病灶)； B.CT增強皮質(zhì)期； C.CT增強髓質(zhì)期 圖2 病理圖(HE，×100)

患者女，49歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)腎占位3月余”就診。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。CT：平掃示右腎上極約18 mm×21 mm類圓形等低混雜密度影(圖1A)，突出于腎輪廓之外，邊界清，CT值約45 HU；增強掃描皮質(zhì)期病灶實性部分明顯強化，CT值約84 HU(圖1B)；髓質(zhì)期實性部分CT值約106 HU(圖1C)；排泄期實性部分強化稍減弱，CT值約94 HU；強化過程中，病灶實性部分的強化程度始終低于腎皮質(zhì)，僅在排泄期低于腎髓質(zhì)。CT診斷：右腎上極占位，考慮腎癌可能。行腹腔鏡下病灶切除術(shù)，術(shù)中于右腎上極探及最大徑約2 cm腫瘤，與周圍組織粘連不明顯。術(shù)后病理：鏡下見瘤細胞呈實性，管狀排列，胞漿豐富、嗜酸性，胞漿透亮，核小而圓，外有包膜(圖2)；免疫組織化學(xué)：CK20(+)，HMB-45(-)，Melan-A(-)，CD117(-)，SDHB(3+)，Ki-67(2%+)，E-cad(-)。病理診斷：嗜酸性實性囊性腎細胞癌(eosinophilic solid and cystic renal cell carcinomas， ESC-RCC)，低度或潛在惡性。

討論ESC-RCC在2016年WHO腎臟腫瘤分類中被歸類于未分類腫瘤，其好發(fā)于女性，無年齡傾向?；颊邿o明顯臨床表現(xiàn)，多呈偶發(fā)性。ESC-RCC多呈良性緩慢生長，術(shù)后預(yù)后良好，較少表現(xiàn)為局部浸潤和轉(zhuǎn)移傾向。本例患者為中年女性，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，無多發(fā)性硬化病史，屬散發(fā)性ESC-RCC。本例CT表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈等低混雜密度影，等密度部分考慮為腫瘤實性成分，低密度部分考慮囊變。ESC-RCC實性成分腫瘤細胞排列密集，對比劑進入緩慢，因此實性部分雖然明顯強化，但強化程度始終低于腎皮質(zhì)，符合ESC-RCC影像表現(xiàn)。本病需與以下疾病鑒別：①腎嗜酸性細胞瘤(renal onocytoma， RO)，好發(fā)于男性，腫瘤囊性成分少見且以腫瘤內(nèi)“星芒狀”瘢痕為特征；②腎臟嫌色細胞瘤，通常為輕度強化，強化程度低于RO及ESC-RCC，在組織學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)一致的實性成分，增強掃描多為均勻強化，壞死及囊變少見，偶可見輪輻狀強化；③嗜酸性透明細胞癌，可發(fā)生囊變，但實性瘤體部分由透明細胞組成，增強呈典型“快進快出”式強化，強化程度高于腎皮質(zhì)。目前，ESC-RCC確診仍依賴病理檢查，手術(shù)切除是最佳治療方法，由于ESC-RCC具有潛在惡性可能，術(shù)后應(yīng)長期隨訪。