吳沛營(yíng)，周微微，王艷秋

(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

圖1 巨大左心耳憩室伴附壁血栓形成 A.聲像圖示左心室側(cè)壁外側(cè)囊性回聲(箭；LA：左心房；AO：主動(dòng)脈)； B.CDFI圖； C.心臟超聲腔內(nèi)造影圖(箭示附壁血栓)

患者女，58歲，因“陣發(fā)性心悸7年，加重2個(gè)月”入院?；颊?年前于外院接受超聲心動(dòng)圖檢查，診斷為“心包囊腫”，未接受系統(tǒng)治療。入院后查體未見(jiàn)異常；心電圖示心房顫動(dòng)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：左心室側(cè)壁外側(cè)可見(jiàn)約72 mm×46 mm×66 mm囊性回聲(圖1A)，隨心臟搏動(dòng)而動(dòng)，與左心耳相通，相通口處直徑約16 mm，囊性回聲頂部可見(jiàn)附壁低回聲團(tuán)，中部可見(jiàn)條索狀回聲；CDFI：相通口見(jiàn)雙期雙向血流通過(guò)(圖1B)。超聲提示：左心耳囊袋樣擴(kuò)張伴附壁血栓形成。心臟超聲腔內(nèi)造影(圖1C)：造影劑由左心房經(jīng)由左心耳進(jìn)入與之相連的囊性回聲腔內(nèi)，相通口直徑約15～17 mm，充盈區(qū)范圍約78 mm×48 mm×69 mm，囊性回聲頂部出現(xiàn)無(wú)造影劑灌注充盈缺損區(qū)，范圍約23 mm×8 mm；提示左心耳憩室(left atrial appendage diverticulum， LAAD)伴附壁血栓形成。

討論LAAD又稱(chēng)為左心耳瘤，發(fā)病率僅0.4%，病因尚不明確。本病常見(jiàn)于胎兒或兒童，成年人少見(jiàn)。LAAD起病隱匿，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，多因無(wú)癥狀心影擴(kuò)大、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或體循環(huán)栓塞而就診；少數(shù)患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛等。憩室內(nèi)血流呈渦流，速度緩慢，易形成血栓；血栓一旦脫落，可導(dǎo)致栓塞，以腦栓塞、肢體栓塞常見(jiàn)。此外，巨大憩室存在破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此，若發(fā)現(xiàn)并明確診斷LAAD時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。本病易誤診為心包囊腫、心包積液、心臟腫瘤等，診斷過(guò)程中應(yīng)注意鑒別。本例誤診為心包囊腫7年。超聲心動(dòng)圖具有實(shí)時(shí)成像優(yōu)勢(shì)，心臟超聲腔內(nèi)造影可更清晰地顯示憩室與左心耳的位置關(guān)系及血栓形成，是發(fā)現(xiàn)及診斷左心耳憩室最為簡(jiǎn)便易行的方法。