蔣思思 胡黎清

浙江省永康市中醫(yī)院 浙江 永康321300

惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類的生命健康，惡性腹腔積液是其主要并發(fā)癥之一，具有發(fā)展迅速且進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。本研究采用自擬溫陽利水化瘀方聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療惡性腹腔積液40例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2016年7月至2018年7月期間我院收治的80例符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]的惡性腹腔積液患者辨證屬陽虛型者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組男27例，女13例；年齡20～74歲，平均52.43±4.64歲；其中胃癌11例，卵巢癌6例，結(jié)腸癌5例，直腸癌4例，胰腺癌5例，肝癌9例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡27～75歲，平均51.76±4.92歲；其中胃癌12例，卵巢癌4例，結(jié)腸癌6例，直腸癌5例，胰腺癌6例，肝癌7例。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05)，具有均衡可比性?；颊咧椴⒆栽负炇鹜鈺?，本研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)照組使用腹腔熱灌注治療，按體表面積40mg/m2的順鉑加熱至43～45℃，隨后注入腹腔，每周1次，4周為1療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予溫陽利水化瘀方口服，組成：附子30g，桂枝、干姜、巴戟天、淫羊藿、茯苓、白術(shù)、白芍、人參、白花蛇舌草各15g，莪術(shù)10g，三棱8g。加水濃煎取汁100ml，早晚飯后分服。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①腹水緩解情況。②日常生活質(zhì)量水平評(píng)價(jià)使用遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估（KPS 評(píng)分）量表進(jìn)行評(píng)分。③記錄研究期間患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。④療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：腹水消失，且維持時(shí)間≥4周；部分緩解：腹水較前減少≥50%，維持時(shí)間≥4周；未緩解：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2 兩組療效比較：見表1。

3.3 兩組患者KPS 評(píng)分比較：觀察組治療前評(píng)分64.32±11.59分，治療后79.28±12.52分；對(duì)照組治療前62.54±12.08分，治療后70.43±13.72分。治療后兩組患者KPS 評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組KPS評(píng)分提高優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組不良反應(yīng)比較：見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

4 體會(huì)

惡性腹腔積液屬中醫(yī)學(xué)中“鼓脹”范疇。病因多與外感六淫邪氣、內(nèi)傷情志、過勞虛損等相關(guān)，導(dǎo)致陽氣虛損，氣虛則血不暢，久則血瘀；陽氣虧虛無法運(yùn)化水液，致使痰飲、濁毒內(nèi)生，病理產(chǎn)物積于腹內(nèi)，病屬本虛標(biāo)實(shí)。故治其當(dāng)以溫陽利水化瘀法為主。筆者自擬溫陽利水化瘀方，從五臟溫陽為本，加以利水化瘀之法，使水飲逐、血瘀化。方中桂枝溫心陽；附子、淫羊藿溫腎陽；巴戟天溫肝陽；干姜溫脾肺陽，茯苓利水滲濕，使?jié)岫舅皬男”闳ィ话仔g(shù)燥濕健脾；白芍去水氣，利膀胱，又能緩附子之燥熱；三棱、莪術(shù)破血逐瘀、行氣止痛；人參補(bǔ)五臟、益氣；白花蛇舌草清熱解毒。綜觀全方，標(biāo)本兼顧，以溫心陽、利水化瘀為根本，兼顧他臟之陽，溫中有泄，使陽氣復(fù)，血?dú)馔?，瘀血痰飲祛，則病轉(zhuǎn)安矣。