朱 鋒

浙江省長興博濟醫(yī)院 浙江 長興313100

急性胰腺炎發(fā)病急，病情發(fā)展迅速且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，若未及早采取治療，易導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。中醫(yī)藥的運用可降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，降低其致死率。筆者應(yīng)用疏肝清瀉祛瘀湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年2月～2019年2月入住我院的急性胰腺炎患者80例，按電腦隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡23～59歲，平均40.7±1.5歲；病程7～21h，平均13.6±6.4h；其中發(fā)熱29例，黃疸25例，惡心吐逆23例，腹脹腹痛40例。研究組男25例，女15例；年齡25～57歲，平均40.3±1.2歲；病程8～23h，平均15.3±7.2h；其中發(fā)熱26例，黃疸22例，惡心吐逆20例，腹脹腹痛40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者都經(jīng)我院相關(guān)科室及影像科室檢查確診。患者均知情同意本研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咂渌局笜?biāo)都處于正常范圍之內(nèi)；均存在突發(fā)、急性、持續(xù)、劇烈腹痛癥狀；經(jīng)檢查脂肪酶活性及血清淀粉酶高于正常值3倍以上；無精神病史及語言、認(rèn)知障礙，能與醫(yī)護人員良好溝通者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸穿孔等其他急腹癥者；重要器官存在嚴(yán)重疾患；有精神病史或近期服用抗抑郁類藥品者；存在惡性腫瘤、血液、免疫系統(tǒng)病癥；多器官功能衰竭者；哺乳期或妊娠期女性；對此次研究使用藥品過敏者；非自愿參加此次研究者；無法隨訪的患者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以常規(guī)西醫(yī)治療。進行胃腸減壓，患者禁水禁食，予以抑制消化液分泌、抑制胰酶藥品治療，予以適當(dāng)抗生素預(yù)防感染，同時密切關(guān)注患者病情變化，予以液體支持，維持機體酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。

2.2 研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用疏肝清瀉祛瘀湯?；痉剿幬锝M成：大黃9g，芒硝28g，柴胡、枳殼、郁金各10g，桃仁、紅花、赤芍各8g，木香5g，延胡索、川芎各14g，當(dāng)歸9g。黃疸嚴(yán)重者加茵陳、金錢草退黃利膽；惡心吐逆者加蔻仁、藿香止嘔化濕；脈細(xì)微、四肢厥冷者加附子、人參回陽救逆；發(fā)熱嚴(yán)重者加知母、石膏清熱瀉火；嘔血者加白茅根止血。水煎服，1劑/d，每日2次。

兩組患者均持續(xù)治療6d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：尿、血淀粉酶歸至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失；顯效：尿、血淀粉酶歸至正常狀態(tài)，臨床癥狀明顯改善；有效：尿、血淀粉酶有所降低，臨床癥狀有所改善；無效：尿、血淀粉酶無變化或升高，臨床癥狀未得到改善。（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%為總有效率，總有效率高說明治療效果好。

3.2 臨床癥狀改善情況：包括腸鳴音恢復(fù)用時、排便排氣恢復(fù)用時、腹痛緩解用時、血象恢復(fù)用時、嘔吐消失用時以及腹脹緩解用時，用時越短說明治療效果越好。

3.3 血流動力學(xué)變化情況：包括心率、平均動脈壓及中心靜脈壓，心率數(shù)值小，平均動脈壓及中心靜脈壓數(shù)值大表示治療效果好。

3.4 炎癥因子變化情況：分別于患者治療前及治療后7d、12d 檢測炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子（TNFα）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-β（IL-β），炎癥因子水平降低說明治療效果好。

3.5 兩組臨床療效比較：對照組總有效率低于研究組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.6 兩組臨床癥狀改善情況比較：對照組腸鳴音恢復(fù)、排便排氣恢復(fù)、腹痛緩解、血象恢復(fù)、嘔吐消失、腹脹緩 解用時均長于研究組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s，天)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s，天)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組研究組例數(shù)4040腸鳴音恢復(fù)3.8±1.43.0±1.1*排便排氣恢復(fù)3.4±1.22.4±0.6*腹痛緩解2.7±0.82.0±0.4*血象恢復(fù)8.3±1.57.0±1.2*嘔吐消失3.1±0.82.0±0.3*腹脹緩解2.7±0.82.0±0.4*

3.7 兩組炎癥因子水平變化比較：治療前兩組炎癥因子水平無明顯差異（P＞0.05），治療后7d、12d 對照組TNF-α、IL-6、IL-β 水平高于研究組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子變化對比（±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子變化對比（±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組研究組例數(shù)4040TNF-α（pg/ml）治療前30.3±4.630.4±4.5治療后7d 23.3±3.618.3±3.4*治療后12d 16.5±2.312.3±2.2*IL-6（mg/L）治療前23.5±3.223.6±3.4治療后7d 18.6±3.215.3±3.0*治療后12d 12.6±2.39.2±2.1*IL-β（pg/ml）治療前62.5±7.662.7±7.4治療后7d 50.9±6.241.6±5.3*治療后12d 35.4±4.628.1±3.1*

3.8 兩組血流動力學(xué)變化比較：治療前兩組各指標(biāo)無明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后各指標(biāo)對比（±s)

表4 治療前后各指標(biāo)對比（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對照組（40例）研究組（40例）時間治療前治療后治療前治療后心率（次/min）130.1±44.3114.3±30.2*129.9±44.5102.1±27.5*Δ平均動脈壓（mmHg）104.3±54.2120.3±33.1*105.2±53.9130.5±37.6*Δ中心靜脈壓（cmH2O）5.9±3.86.4±3.2*6.0±3.88.9±2.9*Δ

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“腹痛”“黃疸”等范疇，其發(fā)病機制多為飲食不規(guī)律、情緒不暢、濕熱內(nèi)蘊等使肝脾失調(diào)而成[1]。主要病位在脾胃肝膽，同時涉及其他數(shù)個臟腑。疏肝清瀉祛瘀湯以大黃、木香、柴胡作為君藥，起疏肝行氣、清熱攻下之功，其中，大黃能瀉熱毒、瘀血，能改善胰腺微循環(huán)，促進腸胃蠕動，具有抑菌、抗內(nèi)毒素的作用；木香能降低胰腺膽管壓力；柴胡中含有柴胡醇，起軟脾之功，能緩解患者疼痛。以芒硝、枳殼作為臣藥，起行濕化氣之功，其中，芒硝有清熱、抗炎、瀉下之功，能清除腸道燥熱實積，降低胃腸壓力；枳殼有行氣活血之功，能促進腸蠕動和胃排空。以當(dāng)歸、郁金、紅花作為佐藥，起活血化瘀之功，另外，延胡索、桃仁、川芎、赤芍有活血止痛之功效。全方起活血化瘀、攻下行氣、清熱疏肝之功，從多方面減少腸內(nèi)毒素吸收，延緩病情發(fā)展，有利于機體恢復(fù)。研究顯示，對照組總有效率低于研究組（P＜0.05），對照組腸鳴音恢復(fù)、排便排氣恢復(fù)、腹痛緩解、血象恢復(fù)、嘔吐消失、腹脹緩解用時均長于研究組（P＜0.05），這就說明，疏肝清瀉祛瘀湯能提升治療效果，使機體盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。

監(jiān)測血流動力學(xué)是評估、搶救、治療急性胰腺炎等重癥患者的重要監(jiān)測方法。疏肝清瀉祛瘀湯內(nèi)的大黃能促進腸蠕動、清除氧自由基、緩解腸麻痹、抑制腸道菌群移位及胰腺分泌，同時還能降低補體水平，具有免疫調(diào)節(jié)的作用。芒硝具有清熱、瀉下、軟堅之功，外敷于腹部有利膽、消炎止痛之功，同時還能促進消化道功能恢復(fù)、預(yù)防感染、促進膿腫吸收以及吸收腹腔滲液。此次研究顯示，治療后對照組心率、平均動脈壓及中心靜脈壓水平變化情況差于研究組（P＜0.05），治療后7d、12d 對照組TNF-α、IL-6、IL-β 水平高于研究組（P＜0.05），這就說明，疏肝清瀉祛瘀湯能改善機體血流動力學(xué)，抑制炎癥反應(yīng)水平，具有明顯的臨床價值。

綜上所述，在治療急性胰腺炎患者的過程中，給予疏肝清瀉祛瘀湯治療的效果顯著，值得在臨床上進一步應(yīng)用研究。