王懿娜

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州310007

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一?，F(xiàn)階段，臨床針對PCOS 尚未有特異性治療方法，西醫(yī)療法著重改善患者的臨床癥狀，但易出現(xiàn)肥胖、未破卵泡黃素化綜合征等不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥在PCOS所致不孕治療中優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)。本研究采用補(bǔ)腎活血化瘀湯聯(lián)合針灸治療PCOS 腎虛血瘀型致不孕患者31例，并與西醫(yī)治療30例進(jìn)行對照，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月～2017年11月我院收治的61例PCOS 腎虛血瘀型致不孕患者作為研究對象，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南中關(guān)于PCOS 致不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》屬于腎虛血瘀型；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪；④簽署知情同意書。并排除：①近期采用其他方案治療或存在藥物過敏史者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管系統(tǒng)疾病者；③合并其他內(nèi)分泌疾病者；④中途退出研究者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的61例患者根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為兩組。對照組30例，年齡22～35歲，平均28.5±2.4歲；不孕時間1～5年，平均3.2±1.1年。觀察組31例，年齡23～35歲，平均28.7±2.6歲；不孕時間2～5年，平均3.4±1.3年。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用枸櫞酸氯米芬（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020731）治療，口服，每日50mg，持續(xù)用藥5d 為1個療程。服藥時間根據(jù)患者具體情況確定，如月經(jīng)稀發(fā)患者于月經(jīng)第5天起服藥，閉經(jīng)患者經(jīng)黃體酮針撤藥性出血第5天起服藥。觀察組給予補(bǔ)腎活血化瘀湯聯(lián)合針灸治療。針灸選穴：中極、三陰交、足三里、地機(jī)、次髎、血海。根據(jù)患者癥狀不同酌情加減穴位，對于胸悶者增加內(nèi)關(guān)，針對腹脹者增加天樞、氣穴，若伴有寒凝加歸來，氣滯者加太沖，脅痛者加陽陵泉、光明。以捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)瀉手法為主。留針30min，下次行針間隔10min，每日2次，持續(xù)治療7次為1個療程，間隔1周后繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個月。補(bǔ)腎活血化瘀湯：熟地黃25g，巴戟天、山萸肉、當(dāng)歸、菟絲子、赤芍、仙茅、澤蘭、山藥、川芎各15g，紅花、桃仁、甘草各10g，益母草20g。若伴小腹墜脹不適，加升麻、柴胡各6g；心煩口苦者，加郁金、梔子、丹皮各10g，夏枯草15g。每日1劑，分早、中、晚3次服用，均于月經(jīng)干凈第1d 開始服用，直至下次月經(jīng)來潮，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①評價(jià)治療效果。治愈：月經(jīng)失調(diào)、持續(xù)性不排卵、多毛等臨床癥狀消失，B 超顯示卵泡正常發(fā)育且正常排卵，性激素濃度恢復(fù)至正常水平，促黃體激素（LH）/促卵泡激素（FSH）＜2，基礎(chǔ)體溫為雙相者，治療后正常妊娠。有效：上述臨床癥狀明顯改善，B 超顯示卵泡正常發(fā)育且正常排卵，性激素濃度改善，LH/FSH＜2，基礎(chǔ)體溫為雙相者，未妊娠。無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者。②治療前、治療結(jié)束時采用化學(xué)發(fā)光法測定患者激素水平變化，指標(biāo)包括：LH、FSH、睪酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）。③治療前、治療結(jié)束時兩組患者于月經(jīng)周期第8d、10d起進(jìn)行B超檢查，檢測子宮體積、左/右側(cè)卵巢體積、左/右側(cè)卵泡數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.8%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組性激素水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)3031LH（U/L）治療前25.6±3.525.3±3.1治療后22.8±2.6#16.7±2.1#*FSH(U/L）治療前9.1±1.28.9±1.0治療后8.8±1.0#8.3±0.9#T（ng/L）治療前12.5±1.612.2±1.4治療后11.9±1.2#8.1±1.0#*E2（ng/L）治療前66.8±12.767.1±13.0治療后70.5±15.2#94.5±16.7#*PRL（μg/L）治療前16.5±2.416.9±2.2治療后13.5±1.8#10.8±1.4#*

表3 兩組治療前后子宮體積、左/右側(cè)卵巢體積、左/右側(cè)卵泡數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后子宮體積、左/右側(cè)卵巢體積、左/右側(cè)卵泡數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)3031子宮體積（cm3）治療前34.4±10.234.1±9.9治療后37.8±12.4#38.9±12.8#左側(cè)卵巢體積（cm3）治療前12.5±2.912.3±2.6治療后8.8±2.7#6.1±2.3#*右側(cè)卵巢體積（cm3）治療前12.9±2.412.4±2.1治療后9.0±2.5#5.5±2.0#*左側(cè)卵泡數(shù)（個）治療前21.5±3.021.8±2.8治療后10.8±2.4#7.1±2.0#*右側(cè)卵泡數(shù)（個）治療前22.5±2.022.3±1.8治療后12.8±3.0#7.1±2.1#*

2.3 兩組B超檢查結(jié)果比較：見表3。

3 討論

無法正常排卵導(dǎo)致的不孕在不孕癥中占第2位，其中PCOS在無排卵性不孕癥中占比約50%，給患者造成了極大的痛苦[2]。西醫(yī)治療主要以抗性激素藥物為主，枸櫞酸氯米芬在PCOS 致不孕患者治療中應(yīng)用較廣，有明顯的促排卵效果，但容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、卵巢過度刺激綜合征等疾病[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎精虧虛是排卵障礙的根本原因，腎臟為元陰元陽聚集所在，若空虛失養(yǎng)會導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)、氣血不足，進(jìn)而引發(fā)“血瘀、水濕內(nèi)停、痰濕內(nèi)生”等癥狀，以致腎虛血瘀、氣血瘀滯成癥而造成卵巢體積增大、卵子難以順利排出，最終出現(xiàn)不孕[4]。補(bǔ)腎活血化瘀湯方中熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓；巴戟天強(qiáng)陰益精，強(qiáng)筋骨；山萸肉補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫；當(dāng)歸調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血；菟絲子滋補(bǔ)肝腎，固精縮尿；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；仙茅補(bǔ)腎助陽，益精血，強(qiáng)筋骨，行血；澤蘭補(bǔ)肝瀉脾，和氣血，利筋脈；山藥滋養(yǎng)強(qiáng)壯，助消化，斂虛汗；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；益母草活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫；甘草除邪熱，緩正氣，養(yǎng)陰血，補(bǔ)脾胃，同時能夠調(diào)和諸藥，促使藥性中和。諸藥相合，共奏補(bǔ)腎益精、活血化瘀之功。

針灸是中醫(yī)特色療法之一。所選中極能夠通調(diào)沖任脈氣；次髎與腎及督脈關(guān)系密切，不僅能夠調(diào)補(bǔ)沖任，還可理氣化瘀；血海則可理血活血，調(diào)經(jīng)統(tǒng)血；三陰交是治療女性生殖系統(tǒng)疾病不可或缺的要穴，可益腎調(diào)血；地機(jī)是氣血深藏聚集之處，能疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)任脈；足三里為陽明經(jīng)合穴，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且LH、T、PRL 下降，E2上升，左/右側(cè)卵巢體積、左/右側(cè)卵泡數(shù)明顯降低，證實(shí)補(bǔ)腎活血化瘀湯聯(lián)合針灸治療能夠有效切中病機(jī)，通過“活血化瘀、補(bǔ)益腎精”有效改善PCOS 腎虛血瘀型致不孕患者的性激素水平，降低卵泡數(shù)，縮小卵巢體積，起到促排卵的作用。另外治療后兩組子宮體積、FSH 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本數(shù)量少、樣本選取不典型等因素相關(guān)。