戴春美 俞雷鈞 徐衛(wèi)星

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州310012

筆者采用七味滲濕湯結(jié)合導引術(shù)治療風寒阻絡型腰三橫突綜合征29例，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共58例患者，隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組中男21例，女8例；年齡18～40歲，平均年齡31.73歲；病程3～60天，平均32.31天。觀察組中男23例，女5例；年齡20～37歲，平均年齡32.08歲；病程2～70天，平均31.98天。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于腰三橫突綜合征的診斷標準：①存在彎腰扭傷以及腰部受涼等方面的病史；②一般多見于長時間從事體力勞動者，年齡段是以青壯年為主；③大部分是屬于一側(cè)慢性腰痛，在早晨起來或者是彎腰的情況下會疼痛加劇，久坐后直起較為困難，有時疼痛會向下放射至膝部周圍；④第三腰椎橫突處有明顯壓痛，并能夠觸到條索硬結(jié)；⑤經(jīng)過X線檢查可知具有第三腰椎橫突過長或者是兩側(cè)不對稱的情況。中醫(yī)辨證標準：腰部冷痛，無法正常俯仰，腰肌硬實，遇寒痛增，在溫暖環(huán)境下可以緩解疼痛，舌苔淡白，脈沉緊。辨證屬于風寒阻絡型。

2 治療方法

2.1 對照組：予塞來昔布膠囊（200mg/粒，輝瑞制藥有限公司）口服，每次1粒，每日2次，共4周，同時每日進行導引術(shù)鍛煉，方法如下：患者身體保持直立，兩腳分開，與肩同寬，兩手叉腰。兩手拇指向后挺壓腰三橫突，進行揉按，接著旋轉(zhuǎn)、前屈以及后伸腰部。每次20分鐘，每日2次，共4周。

2.2 觀察組：在對照組基礎上內(nèi)服七味滲濕湯，方藥組成：蒼術(shù)、白術(shù)、炙甘草各15g，茯苓、干姜各30g，橘紅、丁香各9g。煎服，每日1劑，早、晚各1次，2周為1個療程，共服2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標：兩組治療前后采用CT平掃對腰三橫突周圍軟組織情況進行評估，在冠狀位上測量治療前后腰三橫突周圍軟組織腫脹范圍，計算平均值進行比較。療效標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行擬定。治愈：腰痛癥狀徹底消失，功能得到充分恢復；好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀與之前相比有所減輕，活動功能大體得到恢復，然而在勞累之后還是會感覺到不適；未愈：腰痛癥狀沒有緩解，無法正?；顒?。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后軟組織腫脹范圍比較：見表2。

表2 兩組治療前后CT測量軟組織腫脹范圍比較

4 體會

腰三橫突綜合征可歸屬于中醫(yī)學中“腰痛”“痹癥”范疇。筆者認為本病主要病機為損傷之后風邪趁虛而入，導致經(jīng)絡運行不暢，氣機受阻，引起筋脈拘急，進而產(chǎn)生腰痛，治療當以祛寒除濕、散寒止痛為主。七味滲濕湯主治包括身重腰冷、如坐水中、小便不暢、大便溏稀、腰下重疼、兩腳疼痛、腿膝或腫或不腫、小便利反不渴等諸癥。方中干姜、丁香以及甘草可以散寒溫中，壯脾陽；蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅健脾燥濕；茯苓健脾滲濕。多藥共奏溫運脾陽、散寒除濕之效。導引是通過自身運動防治疾病、增進健康、促進肢體功能恢復的一種方法。可以扶正祛邪，對機體功能進行調(diào)整，充盈氣血，增進腎精，加強筋骨，關(guān)節(jié)滑利，使得機體損傷得到修復。其對損失部位可以起到促進氣血流通以及去瘀生新的效果，起到疏通筋脈、放松肌肉、解除粘連、消除炎癥的作用。但需要注意的是練功需要嚴格掌握循序漸進的原則，練功時動作應逐漸增加，次數(shù)由少到多，動作幅度由小到大，鍛煉時間由短到長，防止加重損傷和出現(xiàn)偏差。