宋籽良 宋清海 鄭昌江

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水323000

高血壓表現(xiàn)為軀體癥狀，但社會(huì)心理因素在其發(fā)病過(guò)程中亦起到重要作用。抑郁狀態(tài)不僅直接影響血壓，同時(shí)直接影響患者的治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。因此，老年高血壓合并抑郁癥患者在降壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗抑郁治療具有重要的意義。對(duì)于抑郁癥，西醫(yī)主要采用抗抑郁藥物治療，但抗抑郁藥物能增加患者心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，治療效果存在一定的局限性。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，主要病機(jī)為肝失疏泄、氣機(jī)不暢，中醫(yī)治療以疏肝解郁為原則。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、易操作的生活自療法，在抑郁癥的治療中有一定的輔助作用?；诖?，筆者采用清眩寧神湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療肝氣郁結(jié)型老年高血壓合并抑郁癥患者48例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月至2019年2月我院心血管內(nèi)科住院治療的96例高血壓合并抑郁癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各48例。觀(guān)察組男26例，女22例；年 齡60～73歲，平均年齡68.74±8.31歲；高血壓病程5～15年，平均8.46±2.75年。對(duì)照組男27例，女21例；平均年齡68.35±8.60歲；高血壓病程5～17年，平均8.19±2.53年。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷依據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；抑郁癥的西醫(yī)診斷依據(jù)中國(guó)CCMD-3為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬訂，辨證屬肝氣郁結(jié)型，主癥：眩暈、頭脹痛、精神不振、胸脅脹滿(mǎn)；次癥：氣短乏力、耳鳴心悸、心煩急躁、情緒不寧、食欲下降，大便不調(diào)；舌脈：舌質(zhì)紫黯、舌體胖大、苔薄膩，脈弦數(shù)滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～75歲；③意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)者；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分≥18分；⑤患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性疾病者；②有自殺意識(shí)或嚴(yán)重自殺傾向者；③酗酒和藥物依賴(lài)者；④入組前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)抗抑郁藥物治療者；⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)降壓方案治療，如利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，治療期間不使用抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑及抗精神病藥，可給予患者心理疏導(dǎo)。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用清眩寧神湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療：①清眩寧神湯：柴胡、當(dāng)歸各12g，郁金、石菖蒲、炒白術(shù)各10g，白芍、牛膝、酸棗仁各15g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30g，遠(yuǎn)志、甘草各6g。水煎300ml，1劑/d，早晚2次分服。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)個(gè)人耐受情況以及習(xí)慣愛(ài)好制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，包括健步走、慢跑步、騎自行車(chē)、游泳、打球、打太極拳等，建議每日運(yùn)動(dòng)1次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)30～40min，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意血壓變化以及其他生命體征的穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持心率達(dá)到平均心率的120%。兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)：分別于治療前、治療后評(píng)估兩組患者抑郁癥狀、測(cè)量血壓變化、評(píng)估生活質(zhì)量改善狀況、記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。①抑郁癥狀：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁程度，評(píng)分越高，抑郁病情越嚴(yán)重。②血壓測(cè)量：選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水銀血壓計(jì)，使用大小合適的氣囊袖帶，患者坐位休息5min后，測(cè)右上肢血壓3次，取平均值。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分法測(cè)定患者生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT）、精神健康（MH）和總體健康（GH）8個(gè)維度，評(píng)分指數(shù)越高，說(shuō)明健康狀態(tài)越良好。④不良反應(yīng)：記錄治療過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，并于治療前、治療后行血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較：治療前兩組患者HAMD 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者HAMD 評(píng)分均明顯下降，且觀(guān)察組下降較對(duì)照組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分)

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)4848治療前22.84±4.8223.39±4.61治療后13.28±3.37△▲19.20±4.28△

2.2 兩組治療前后血壓水平比較：治療前兩組患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組SBP 及DBP 水平均明顯下降，且觀(guān)察組下降較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別觀(guān)察組（48例）對(duì)照組（48例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后SBP 157.24±6.81132.61±5.75△▲156.91±6.27143.12±6.22△DBP 105.26±4.2682.31±3.55△▲104.67±4.3793.87±4.18△

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀(guān)察組升高較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別觀(guān)察組(48例)對(duì)照組(48例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理功能48.73±4.1668.39±5.36△▲49.46±4.5260.83±5.08△生理職能38.21±3.8465.4±4.28△▲37.95±3.7352.83±4.19△軀體疼痛42.62±4.4359.2±4.83△▲42.54±4.3051.30±4.62△情感職能53.26±5.2174.85±5.42△▲53.63±5.0465.45±5.27△社會(huì)功能55.42±4.3073.86±5.82△▲55.68±4.3964.75±5.37△活力56.82±4.4372.48±6.07△▲57.14±4.8167.45±5.66△精神健康55.12±4.6776.54±6.17△▲54.74±4.8166.75±6.34△總體健康56.06±5.1374.27±6.12△▲55.79±5.2867.34±6.25△

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療過(guò)程中兩組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，藥物安全性良好。

3 討論

高血壓合并抑郁癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“郁證”等范疇，肝氣郁結(jié)型是臨床常見(jiàn)中醫(yī)證型。老年高血壓伴抑郁癥患者多因久病情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，抑郁日久，氣滯、血瘀、痰濕等實(shí)邪遷延難祛，導(dǎo)致氣血上沖、上擾清竅[4]。故疏肝解郁、養(yǎng)心安神是本病的基本治法。本研究在西藥降壓治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用清眩寧神湯治療，方中柴胡解表清熱、疏肝解郁，郁金行氣化瘀，清心解郁，共為君藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)安神，牛膝引血下行，共為臣藥；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，石菖蒲醒腦開(kāi)竅化痰，炒白術(shù)健脾化濕，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)中益氣，為使藥。諸藥合用，共奏醒腦安神、疏肝解郁之功。

生活方式干預(yù)是高血壓病管理最重要的項(xiàng)目，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)的作用尤為突出。實(shí)施有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠轉(zhuǎn)移患者對(duì)負(fù)性情緒的注意、提高自我效能感及擴(kuò)大社會(huì)交往等，進(jìn)而加強(qiáng)治療疾病的信心。此外，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)亦可促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)，提高血管彈性，改善外周血管的阻力，并有助于提高藥物的療效，進(jìn)而降低血壓水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者HAMD評(píng)分及血壓水平均有明顯下降，且觀(guān)察組改善較對(duì)照組更明顯，說(shuō)明清眩寧神湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善患者抑郁狀態(tài)，有利于降低患者的血壓水平。此外，對(duì)于老年高血壓患者而言，由于其機(jī)體器官功能衰退，合并高血壓更易于引起心、腦、腎等器官的損害和病變，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者SF-36量表8個(gè)方面評(píng)分均明顯升高，且觀(guān)察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明清眩寧神湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠幫助患者建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。本研究亦未發(fā)現(xiàn)兩組藥物引起的明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明清眩寧神湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療安全性高。

綜上所述，老年高血壓伴抑郁癥患者作為一種身心疾病，特別是肝氣郁結(jié)型老年高血壓伴抑郁癥，在積極降血壓治療的基礎(chǔ)上，給予清眩寧神湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，能改善患者抑郁癥狀和血壓水平，增強(qiáng)臨床療效，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。