盛雅娟 劉 杰 孫 鈺

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興314000

本觀察采用六味地黃湯加減口服，觀察其對(duì)肝腎陰虛型絕經(jīng)后乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療期間血脂水平及中醫(yī)癥候評(píng)分的影響。總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在我院腫瘤科門(mén)診及住院部就診的絕經(jīng)后輔助內(nèi)分泌治療的早期乳腺癌患者共98例，辨證為肝腎陰虛型。高脂血癥的診斷參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)制定的《血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]。所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理明確，并且激素受體（ER 或/和PR）陽(yáng)性，即將開(kāi)始接受內(nèi)分泌治療(來(lái)曲唑/阿那曲唑/依西美坦)，服藥依從性好。PS 評(píng)分0～2分；預(yù)期生存期＞6個(gè)月。治療前兩組血脂水平均在正常范圍內(nèi)，按照入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各49例。治療組年齡57.5±7.9歲，對(duì)照組年齡58.3±8.6歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

所有患者均口服芳香化酶抑制劑，包括來(lái)曲唑2.5mg 或依西美坦25mg 或阿那曲唑每次1mg，每日1次。治療組予六味地黃湯加減：生地黃、茯苓、山茱萸、牡丹皮、澤瀉各10g，山藥15g。加減：心煩易怒、目赤者，加龍膽草15g，菊花10g；口干目干者，加枸杞子30g，首烏20g，知母、黃柏各10g；目赤便秘者，加決明子20g；麻木或震顫，夜寐不安者，加生龍骨、生牡蠣各30g，酸棗仁、柏子仁各10g。由本院中藥房制成免煎顆粒劑，每日1劑，分2次沖服，療程2年。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：記錄輔助內(nèi)分泌治療前的空腹血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及中醫(yī)癥候評(píng)分，治療期間每3月檢測(cè)兩組患者的空腹血脂水平。根據(jù)積分法判定中醫(yī)癥候療效。

3.2 兩組出現(xiàn)高脂血癥時(shí)間：治療組39例出現(xiàn)高脂血癥少于對(duì)照組42例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)高脂血癥的時(shí)間治療組為22.31±1.67月，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組16.20±1.52月（P＜0.05）。

3.3 兩組血脂水平比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組出現(xiàn)高脂血癥時(shí)的血脂水平的比較（±s，mmol/L）

表1 兩組出現(xiàn)高脂血癥時(shí)的血脂水平的比較（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組TC 6.51±1.25*5.63±1.17TG 2.70±0.83*1.78±1.12LDL 3.12±0.662.99±0.78HDL 1.23±0.341.30±0.26

3.4 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)3942治療前44.19±8.0546.80±7.10出現(xiàn)高脂血癥時(shí)12.63±5.22#*51.26±9.75

4 體會(huì)

內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌術(shù)后治療的重要組成部分，能有效降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌治療本質(zhì)上是抗雌激素的治療，抑制或減少了雌激素和孕激素的生物學(xué)效應(yīng)，因絕經(jīng)后婦女自身體內(nèi)雌激素水平低下，故此類(lèi)患者更易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，影響血脂水平。臨床發(fā)現(xiàn)，中藥能顯著降低乳腺癌內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的血脂升高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂異常屬于“痰濁”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，責(zé)之肝脾腎三臟，病機(jī)為脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛下焦?jié)駶嵘戏?，肝郁氣血運(yùn)行不暢。女性因多產(chǎn)房勞傷腎耗精，故而絕經(jīng)后常見(jiàn)腎陰不足，肝腎同居于下焦，乙癸同源，腎水不足以涵養(yǎng)肝木，致使肝腎陰虛的證型較為常見(jiàn)。本研究采用六味地黃湯加減治療，方中熟地、山茱萸滋陰補(bǔ)血，山藥健脾固腎，澤瀉、茯苓利水滲濕，丹皮清熱涼血，在血脂水平正常時(shí)提前進(jìn)行干預(yù)，體現(xiàn)了中醫(yī)獨(dú)特的“治未病”學(xué)術(shù)思想。