江明輝 陳 琳 李飛澤# 江夢玲

1浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州310053 2浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山316000 3浙江省舟山市普陀區(qū)桃花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 舟山316100

在社區(qū)老年人群體中，慢性失眠極為常見，給老年人的健康及生活帶來嚴重的不良影響。筆者近年來運用第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)李飛澤主任中醫(yī)師的經(jīng)驗方血府安神湯治療社區(qū)老年人慢性失眠50例，療效良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月～2018年11月在本院就診的社區(qū)老年慢性失眠患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男26例，女24例；年齡67.67±5.31歲；病程15.00±5.60月。對照組中男23例，女27例；年齡67.97±3.77；病程14.67±4.82月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準：年齡在60～75歲之間；病程6個月以上；近1個月內(nèi)未采用藥物或其他失眠治療手段；符合《中國成人失眠診斷與治療指南》（2012版）[1]中的失眠診斷標準。排除藥物依賴，嚴重心、肝、腎等全身疾病患者，腫瘤及嚴重精神障礙患者。

1.3 治療組：運用血府安神湯治療?；舅幏綖椋菏斓攸S、龍齒各30g，桃仁、當歸、赤芍、川芎、石菖蒲、遠志、柴胡、枳殼、牛膝各10g，酸棗仁15g，桔梗6g，紅花、甘草各5g，琥珀（沖）4g，黃連3g。上述藥材用冷水煎，取汁300ml，分早晚2次服用，150ml/次，每日1劑，28天為1個療程。

1.4 對照組：采用口服艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準H42021522，規(guī)格1mg）治療，1mg/次，1次/d，睡前服用，28天為1個療程。

1.5 觀察指標：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，得分與失眠嚴重程度呈正比；②日間功能損害積分，參照前述診斷標準中日間功能損害指標，第1～9項按照嚴重程度，無、輕度、中度、重度、極重度分別得0～4分，最高36分，得分與日間功能損害程度呈成正相關(guān)。

1.6 療效判定標準：治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛎咳账邥r間6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每日睡眠時間增加了3h 以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，每日睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后睡眠狀況無明顯改善，或反而加重[2]。

1.7 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評分與日間功能損害積分比較：見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s，分）

表1 兩組觀察指標比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù)5050時間治療前治療后治療前治療后PSQI評分15.36±2.119.32±2.20*15.16±1.976.18±1.98*#日間功能損害積分17.16±4.097.48±2.96*17.06±3.914.72±2.13*#

2.2 兩組治療效果比較：見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 體會

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”“不得眠”范疇?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”指出氣血虛衰，陰陽不和是老年性失眠的基本病機。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中又指出“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方（血府逐瘀湯）若神”，揭示了瘀血為不寐的重要致病因素?，F(xiàn)代老年人心腦血管病高發(fā)，多存在痰瘀阻滯之證，痰瘀內(nèi)阻既可引起失眠又可加重失眠[3]。血府安神湯由血府逐瘀湯化裁而來，方中重用熟地入肝腎滋補真陰、填精益髓為君藥；當歸、川芎、赤芍助君藥養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血祛瘀，遠志、石菖蒲化痰開竅、寧神定志，柴胡、枳殼疏肝理氣，黃連苦寒堅陰、清心寧神，酸棗仁養(yǎng)心安神，共為臣藥；龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神，牛膝通利血脈，共為佐藥，桔梗載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、活血理氣、化痰安神之功。

綜上，在社區(qū)老年人慢性失眠患者的治療中，運用血府安神湯能顯著改善睡眠質(zhì)量，減輕日間功能損害，提高失眠患者的生活質(zhì)量，值得進一步研究。