為何肩關(guān)節(jié)老是脫臼

我今年30歲，在倉庫上班，經(jīng)常需要搬運(yùn)東西。去年搬東西的時(shí)候不小心摔倒了，肩膀出現(xiàn)脫臼，但當(dāng)時(shí)并未到醫(yī)院檢查，而是隨便找了個(gè)跌打師傅幫忙復(fù)位。截至今年10月，已斷斷續(xù)續(xù)的出現(xiàn)過4次肩膀脫臼。為何肩關(guān)節(jié)老是脫臼？應(yīng)該如何治療？這是否與去年那次摔倒脫臼有關(guān)？

山東 李先生

李先生：

生活中常說的脫臼，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中通常以脫位表述，是指組成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系。臨床上可將其分為損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關(guān)節(jié)周圍腫脹，可有血腫，若不及時(shí)復(fù)位，血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)粘連，會(huì)使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能喪失。

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，人體關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂淺而小、關(guān)節(jié)囊松弛、其前下方組織薄弱、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大、遭受外力的機(jī)會(huì)多等。

復(fù)發(fā)性脫位是指發(fā)生在急性前脫位后，如未得到及時(shí)、正確的治療，可并發(fā)雙板區(qū)及盤附著撕裂等慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，或并發(fā)關(guān)節(jié)囊及韌帶組織松弛而造成復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。其次，由于長期翼外肌功能亢進(jìn)，髁突運(yùn)動(dòng)過度，使關(guān)節(jié)諸韌帶、附著及關(guān)節(jié)囊松弛，也可造成復(fù)發(fā)性脫位。您反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位可能是因?yàn)槿ツ瓿醮蚊撐缓笪吹玫郊皶r(shí)、正確的治療，造成了復(fù)發(fā)性脫位。

頻發(fā)的脫位嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至造成骨結(jié)構(gòu)磨損，根據(jù)目前國內(nèi)外比較公認(rèn)的研究結(jié)果來看，只有手術(shù)治療才能徹底杜絕今后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療包括有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，傳統(tǒng)開放手術(shù)有很多方法，但效果不一，且存在創(chuàng)傷大、術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率高的缺點(diǎn)。

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是近十幾年出現(xiàn)的一種新的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后肩關(guān)節(jié)不易發(fā)生僵硬，患者易于接受。但并不是所有患者都適合接受肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，需結(jié)合影像資料綜合分析選擇合適的手術(shù)方法。建議您先到醫(yī)院骨科就診，查明原因，盡早接受治療。

糖尿病患者出現(xiàn)皮肉疼是什么原因

我父親今年51歲，患糖尿病七八年了，一直有用藥治療。近一個(gè)月來，我父親老喊周身疼，跟有人拿針扎皮肉似的?？墒窃缜白≡簷z查各項(xiàng)數(shù)據(jù)都是正常的，請問這種疼痛是什么原因造成的？

廣西 翁先生

翁先生：

您父親這種情況應(yīng)考慮糖尿病神經(jīng)病變，其作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)。其最常見的表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的手套、襪套樣感覺障礙，即手腳出現(xiàn)對稱性的麻木、刺痛或燒灼樣的異常感覺。隨著病情的進(jìn)展，感覺異常的范圍會(huì)逐漸向肢體近端擴(kuò)展。上述癥狀往往夜間更為明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有的患者會(huì)因?yàn)樽愕讓Φ孛娓兄系K，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、反復(fù)跌倒的情況；有的患者還會(huì)出現(xiàn)肢體無力、面肌癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的表現(xiàn)；相當(dāng)一部分患者會(huì)因?yàn)橹湮改c的自主神經(jīng)受累，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃脹、惡心、嘔吐或腹痛、便秘、腹瀉，也可能因?yàn)檎{(diào)節(jié)心血管的自主神經(jīng)受損，而出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥，甚至引發(fā)猝死。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和評估需要由專業(yè)的醫(yī)生充分收集病友的相關(guān)癥狀。除此之外，醫(yī)生還需要用到專門的設(shè)備，評估病友的針刺覺、溫度覺、振動(dòng)覺和壓力覺是否減弱以及減弱的程度。對于一些不典型的病例，醫(yī)生還需要進(jìn)行肌電圖、血液和腦脊液檢查，甚至需要神經(jīng)活檢來幫助確診。建議先到醫(yī)院行相關(guān)檢查后確診，及時(shí)予以治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變最核心的預(yù)防和治療措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。針對部分疼痛明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可以給予止痛治療，常用的藥物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲鈷胺和α-硫辛酸具有神經(jīng)修復(fù)和保護(hù)的作用，因此也被廣泛用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療?？傊?，糖尿病周圍神經(jīng)病變可防可治，患者只要小心對待、及時(shí)治療，就可以把病痛控制在最小的范圍，獲得滿意的生活質(zhì)量。