華琴

江蘇省鹽城市大豐同仁醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224100

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療類風濕性的關(guān)節(jié)炎、股骨頭因為無菌性導致壞死，股骨脛骨折的手術(shù)方式[1]，可以幫助患者疼痛緩解和髖關(guān)節(jié)的能力恢復。由于髖關(guān)節(jié)損傷多發(fā)生群體為老人，他們的抵抗能力和免疫能力都比較差，自身還有其他的疾病，這一類人群進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風險很高，并且在手術(shù)后因為傷口還會出現(xiàn)一些潰瘍等應激的反應，同時該群體的下肢深靜脈產(chǎn)生的并發(fā)癥也很高，給患者帶來了恐懼感和不安的情緒，在手術(shù)后很多患者會因為缺少了社會社交活動，以及業(yè)余的生活娛樂方式，心理和生理都會接著出現(xiàn)一定的問題，嚴重影響了患者的手術(shù)康復質(zhì)量和生活質(zhì)量。采用舒適護理能夠給予患者心理、飲食、運動康復、緊密關(guān)注患者的心理變化并及時給予一對一的心理指導，在手術(shù)后配合治療進行康復訓練，采取預估方案減少患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能性，讓患者不論心理、生理充分感受到無微不至的呵護，進而配合積極配合治療，提高手術(shù)后的生活治療。該文通過對該院于2016年10月—2018年11月期間所收治的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例進行分析，評定對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用舒適護理干預[2]，對手術(shù)后的生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例作為該次研究對象，以隨機數(shù)字表法的形式將其平均分為實驗組和參照組，每組43例。所有的患者在護理前都必須經(jīng)過本人或家屬同意并簽字，方可進行實驗，將進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者列入研究對象，同時將患有意識障礙或肝腎功能障礙等患者納入排除。其中，參照組男30例，女13例；年齡最大86歲，最小61歲，平均年齡（75.2±6.2）歲。實驗組男35例，女8例；年齡最大87歲，最小62歲，平均年齡（73.5±7.2）歲，兩組患者基本數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理手段，即護理人員根據(jù)患者的病情，做好健康教育課程，對可能會發(fā)生的并發(fā)癥進行提前預防，針對醫(yī)囑進行康復訓練。實驗組在此基礎(chǔ)上加舒適護理干預手段[3]，方式如下：①老年患者自身骨質(zhì)疏松、器官各個功能出現(xiàn)障礙，應激能力也比較差，也非常容易出現(xiàn)骨折的情況，對于手術(shù)出現(xiàn)的風險也比較大，恢復也會相對比較慢，患者就會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，并且常常擔心自己無法回歸社會和家庭，生活質(zhì)量變差，然后出現(xiàn)絕望消極的心態(tài)。因此在患者入院前先要對每一位患者進行心理測試和評分，并記錄，可用于后期對患者進行心態(tài)調(diào)節(jié)時作為參考資料。②在患者住院后，帶其參觀，讓患者快速了解醫(yī)院，熟悉醫(yī)院，通過營造舒適的住院環(huán)境，以便減輕患者的不安感，在熟悉的環(huán)境中，能夠不抵觸的接受治療。③護理人員主動和患者進行交流，幫助患者正確面對病情，了解病情以及治療方案，多分享成功手術(shù)案例給患者，通過視頻或者圖冊的形式給予患者正確病情引導，讓患者建立起自信心，多鼓勵患者開口說話，分散患者的心情，組織病友的交流會分享彼此的經(jīng)驗，減少患者的抵觸心理。④指導患者如何正確的在床上進行咳痰和大小便，幫助家屬學會使用床欄、輪椅等，以便后期更好的照顧患者生活，同時告知患者如何在不影響傷口的情況下進行體位的調(diào)整和變換，不可以長期固定某個知識，這樣容易造成血液的不循環(huán)，且護理人員必須每日在固定時間為患者翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況。⑤幫助患者制定科學、合理、營養(yǎng)的飲食方案，以容易消化的食物為主，多吃粗糧和水果富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物、例如玉米，雞蛋、黃豆等，平時還要監(jiān)督患者多喝水，通過排尿去沖洗尿路防止出現(xiàn)膀胱感染的可能。⑥根據(jù)患者的身體變化和組織營養(yǎng)做好并發(fā)癥的預防方案，例如，身形消瘦的患者可以用醫(yī)學專用無菌敷料至枕部、臀部、腳后跟等長期壓著的位置，防止出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，幫患者輕輕敲打后背，指導正確的呼吸方式，使其順利排痰，不會產(chǎn)生墜積性的肺炎情況，要求家屬每日給患者按摩下肢體，促進下肢體血液循環(huán)，防止出現(xiàn)深靜脈血栓的可能。⑦手術(shù)后的第1天，可以先讓患者鍛煉踝關(guān)節(jié)，再進行腳趾神縮訓練和股四頭肌收縮的運動。⑧要求患者出院后合理飲食，控制體重，不要向關(guān)節(jié)施加太大的壓力，不可已進行重勞動力的工作例如搬卸重物，提水等，以及劇烈運動，例如跑步，跳操等。⑨手術(shù)后的6個月，護理人員及時做好上門訪問或電話詢問的方式，確認患者手術(shù)后恢復情況及日常生活的影響[4]。

1.3 觀察標準

采用生活質(zhì)量綜合評定表，包括生活情況、社會能力、心理能力的等，分別對比兩組患者生活質(zhì)量的情況，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好；采用人工全髖關(guān)節(jié)療效評分表，滿分100分，分數(shù)越高，說明恢復的越好；日常生活采用日常生活活動能力評估表進行測評，滿分100分，分數(shù)越高，說明生活重量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者生活質(zhì)量各項綜合評分對比

護理后實驗組的生活質(zhì)量綜合評定各項分值都高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 護理后兩組患者生活質(zhì)量各項綜合評分對比[(±s)，分]

表1 護理后兩組患者生活質(zhì)量各項綜合評分對比[(±s)，分]

組別 生活情況 社會能力 心理能力 軀體能力參照組（n=4 3）實驗組（n=4 3）t值P值2 3.2±3.5 2 7.3±4.9 4.4 6 5 0.0 0 0 2 4.5±3.7 2 8.3±4.2 4.4 5 2 0.0 0 0 4 3.7±6.3 5 7.4±3.2 1 2.7 1 4 0.0 0 0 2 7.3±5.2 3 4.9±4.1 7.5 2 6 0.0 0 0

2.2 護理后兩組患者人工全髖關(guān)節(jié)療效評分和日常生活活動能力評估對比

護理后，實驗組不論是人工全髖關(guān)節(jié)療效評分，還是日常生活活動能力評估分值都高于參照組，組間對比 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 護理后兩組患者人工全髖關(guān)節(jié)療效評分和日常生活活動能力評估對比[(±s)，分]

表2 護理后兩組患者人工全髖關(guān)節(jié)療效評分和日常生活活動能力評估對比[(±s)，分]

組別人工全髖關(guān)節(jié)療效評分 日常生活活動能力參照組（n=4 3）實驗組（n=4 3）t值P值7 4.7±6.5 9 1.5±7.2 1 1.3 5 7 0.0 0 0 8 6.4±3.7 9 2.6±2.5 9.1 0 5 0.0 0 0

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)是由直徑較小的人工制作的股骨頭和比較厚實的人工制作髖臼組合而成的。人工制作的股骨頭采用較低強度的摸量金屬制成，人工制作髖臼采用具有超高成分的聚乙烯制成，兩者材料都比較穩(wěn)定，摩擦力也比較小，不會造成局部的反應或者其他感染等，因此被大量的應用在股骨頸骨折等骨科治療中[5]。人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的目標是緩解患者的疼痛，幫助其重新建立髖關(guān)節(jié)能力，矯正關(guān)節(jié)的不正常，提高生活質(zhì)量，但由于老年人自身帶油的疾病也非常多，抵抗能力和免疫系統(tǒng)的低下，增加了這項手術(shù)的風險和難度，手術(shù)后也經(jīng)常出現(xiàn)下肢體的深靜脈血栓現(xiàn)象、疼痛、假體不穩(wěn)定等現(xiàn)象，再加上患者的心態(tài)和生理存在障礙，不論是社交能力還是生活都大幅度的下降，導致了康復不理想的情況，因此做好手術(shù)后的康復十分重要。舒適護理是一種新型的[6]、具有科學性、整體化的護理模式，充分的將患者放在首位，將患者的實際需求、性格特點、社會地位等有效的結(jié)合成一體，讓患者在心理、生理、體位都獲得很大的舒適感，減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，確保了治療成效和質(zhì)量。舒適護理的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量水平，通過對其進行健康教育指導，在住院前后進行護理干預，讓患者充分感受到醫(yī)院和家屬的關(guān)懷，從而提高護理質(zhì)量。近幾年來，越來越多的人接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進行該類手術(shù)的患者年齡都比較大，常規(guī)的護理方式對于該類的患者手術(shù)后的護理效果并不理想，舒適護理能夠營造良好的住院環(huán)境，讓患者在相對輕松的前提下，進行康復訓練，并且也能夠引導其合理正確的進行心理疏導，以消除心理負擔，增強了安全感，有效的降低了臨床的不悅感。該次研究數(shù)據(jù)證實，護理后實驗組的生活質(zhì)量綜合評定各項分值都高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05）。說明對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行舒適護理，從健康教育、體位護理，并發(fā)癥預防等進行指導，滿足了患者心理安全感和增強了對治療的信任感，能夠更加積極配合的做治療，且接受護理后，生活質(zhì)量全面提升。

在姚用花[7]的相關(guān)研究中，對74例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行研究，得出結(jié)果在干預后，觀察組人工全髖關(guān)節(jié)療效評分差異有統(tǒng)計學意義（90.33±7.56）分高于對照組（75.85±6.34）分，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.927，P=0.000）；日常生活活動能力觀察組（92.61±1.94）分高于參照組（86.79±2.08）分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=12.447，P=0.000），與該次實驗結(jié)果相符合，即經(jīng)過護理后，實驗組人工全髖關(guān)節(jié)療效分值（91.5±7.2）分高于參照組（74.7±6.5）分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義 （t=11.358，P=0.000），實驗組日常生活活動能力評估分值（92.6±2.5）分高于參照組（86.4±3.7）分組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=9.105，P=0.000）。說明經(jīng)過舒適護理不僅優(yōu)化了治療效果，幫助髖關(guān)節(jié)功能的恢復，并且護理人員全程陪護，也拉近了醫(yī)患之間的距離，滿意程度也大大的提高了[8]。使用舒適護理，護理人員能更好的把握患者的情況，及時進行治療調(diào)整，對于康復起到了促進的作用。

綜上所述，對于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用舒適護理，能夠幫助髖關(guān)節(jié)的恢復，提升了生活質(zhì)量以及治療效果，值得在臨床上推廣應用。