何學(xué)蘭，陳亞清

江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院外科，江蘇東臺(tái) 224200

臨床上，乳腺癌十分常見(jiàn)，發(fā)病率高，乳腺癌根治術(shù)為該疾病的常見(jiàn)治療方式之一[1]。但受術(shù)后疼痛、形體改變以及免疫功能降低等因素影響，患者極易出現(xiàn)抑郁、煩躁以及焦慮等不良心理，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生明顯影響[2-3]。為此，為了將乳腺癌患者的心理應(yīng)激反應(yīng)減輕，提高手術(shù)成功率，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要[4]。認(rèn)知行為護(hù)理屬于臨床常見(jiàn)護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式根據(jù)患者認(rèn)知水平，對(duì)其加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，以便于糾正患者各種不良行為，將其自信心提高[5-6]。該研究選取2016年1月—2019年2月收治的62例乳腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例乳腺癌患者于在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；②已婚；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诖嬖诼?tīng)力障礙與意識(shí)障礙；③存在精神疾??；④中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者年齡25～85歲，平均年齡（65.28±3.28）歲，共31例；腫瘤TNM分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者分別有18例、13例；乳頭狀癌、髓樣癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者分別有3例、5例、9例、14例。對(duì)照組患者年齡26～84歲，平均年齡（65.19±3.19）歲，共 31 例；腫瘤 TNM 分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者分別有20例、11例；乳頭狀癌、髓樣癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者分別有4例、4例、10例、13例?；颊咧橥?，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行充分交流與溝通，向其介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使患者能夠提前做好充分的心理準(zhǔn)備；對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)其加強(qiáng)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心回答患者及其家屬提出的各種疑問(wèn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者加強(qiáng)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員采用親和的態(tài)度與患者耐心交流，告知患者強(qiáng)烈負(fù)面情緒變化不利于疾病預(yù)后；術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使患者能夠提前做好充分的心理準(zhǔn)備；護(hù)理人員要對(duì)患者做好耐心解釋工作，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)患者從認(rèn)知情感到行為的和諧，積極給予患者支持與鼓勵(lì)，對(duì)其適應(yīng)力進(jìn)行大力培養(yǎng)，促使患者能夠以積極、正面的態(tài)度面對(duì)疾病與治療；充分發(fā)揮出機(jī)體機(jī)能，將患者的錯(cuò)誤人格以及理念及時(shí)糾正，將其不良心理沖突消除，使其構(gòu)建起成熟、完善的心理防御機(jī)制，將患者的治療積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，對(duì)其自我管理能力以及自身潛能進(jìn)行充分挖掘。

1.2.2 行為干預(yù) 對(duì)患者加強(qiáng)冥想訓(xùn)練指導(dǎo)，囑咐患者充分放松身心，播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，引導(dǎo)患者感受快樂(lè)，將負(fù)面情緒消除，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)音樂(lè)進(jìn)行對(duì)癥選擇。對(duì)患者加強(qiáng)情緒宣泄法訓(xùn)練，為其營(yíng)造一個(gè)溫暖、和諧的環(huán)境；護(hù)理人員要對(duì)患者主訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽(tīng)，給予其充分支持與鼓勵(lì)，使其能夠積極表達(dá)自己內(nèi)心想法，宣泄不良情緒，交流過(guò)程中，護(hù)理人員要注意以親切、溫和的態(tài)度，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行勸慰，以患者情緒變化情況為依據(jù)，每天行行為干預(yù)1～2次，每次干預(yù)時(shí)間控制在10～20 min之間；術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活自理，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，掌握注意事項(xiàng).讓患者認(rèn)知到手術(shù)的必要性和安全性，術(shù)后傷口加壓包扎及負(fù)壓引流的重要性等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后血清IL－2（白介素-2）、血清Cor（血清皮質(zhì)醇）、HAMD （漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)分情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，HAMA量表共有14項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，總分在6分以下表示無(wú)焦慮，7～14分表示輕度焦慮，15～21分表示中度焦慮，22～29分表示明顯焦慮，29分以上表示嚴(yán)重焦慮[7-8]。HAMD量表共有15個(gè)評(píng)定條目，7分以下表示無(wú)抑郁，7～17分表示輕度抑郁，17～24分表示明顯抑郁，24分以上表示嚴(yán)重抑郁[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血清IL－2與血清Cor對(duì)比

對(duì)比兩組干預(yù)前血清IL－2與血清Cor，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組干預(yù)后血清Cor水平更低，血清IL－2水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后血清IL－2與血清Cor對(duì)比[(±s)，ng/mL]

表1 兩組干預(yù)前后血清IL－2與血清Cor對(duì)比[(±s)，ng/mL]

組別對(duì)照組（n=3 1）觀察組（n=3 1）t值P值血清I L－2干預(yù)前 干預(yù)后血清C o r干預(yù)前 干預(yù)后1 1.1 8±1.5 2 1 1.2 2±1.4 8 0.1 0 5 0.9 1 7 1 7.5 2±4.1 2 2 4.9 8±5.2 8 1 2.5 2 6 0.0 0 0 3 9 8.6 3±1 2.2 5 3 9 8.9 8±1 1.0 6 0.0 6 0.7 7 9 3 5 2.1 2±8.5 2 2 8 8.6 3±5.2 9 2 0.0 2 4 0.0 0 0

2.2 干預(yù)前后HAMD與HAMA評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組干預(yù)前HAMD與HAMA評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組干預(yù)后HAMD與HAMA評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.633、18.556，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD與HAMA評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組干預(yù)前后HAMD與HAMA評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=3 1）觀察組（n=3 1）t值P值H A M D評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后H A M A評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后2 0.1 5±1.9 8 2 0.2 8±1.7 5 0.0 8 9 0.2 6 6 1 3.2 8±1.0 5 9.0 2±0.5 8 1 3.2 5 7 0.0 0 0 2 1.2 8±2.5 2 2 1.3 5±2.1 9 0.1 2 6 0.3 7 0 1 6.9 8±3.2 8 9.5 2±2.1 5 2 0.2 3 7 0.0 0 0

表3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別住院時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)照組（n=3 1）觀察組（n=3 1）t值P值1 2.8 9±3.1 2 7.0 2±1.2 2 1 5.6 3 3 0.0 0 0 3.6 8±0.8 5 1.0 2±0.1 8 1 8.5 5 6 0.0 0 0

3 討論

乳腺癌在臨床上十分常見(jiàn)，乳腺癌根治術(shù)是臨床用來(lái)治療該疾病的常用手術(shù)方式[11]。雖然該手術(shù)方式的應(yīng)用效果顯著，但同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)一定手術(shù)創(chuàng)傷，患者需要承受較大身心痛苦。近年來(lái)，臨床有多數(shù)研究顯示，乳腺癌患者出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題不僅會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)推動(dòng)癌癥進(jìn)展，降低患者的機(jī)體免疫力[12-13]。為此，圍術(shù)期對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)必要。研究顯示，乳腺癌患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)血清Cor含量增加，在強(qiáng)烈應(yīng)激刺激下，會(huì)有高內(nèi)分泌反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而明顯升高患者體內(nèi)垂體腎上腺素水平與血清Cor水平。IL-2屬于一種重要的免疫應(yīng)答因子，會(huì)對(duì)B細(xì)胞快速增生進(jìn)行促進(jìn)，IL-2水平升高提示機(jī)體抗腫瘤能力有所提高。該研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組干預(yù)后血清Cor水平更低，血清IL－2水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組患者負(fù)面情緒輕，機(jī)體抗腫瘤能力強(qiáng)。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組干預(yù)后HAMD與HAMA評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示對(duì)乳腺癌患者加強(qiáng)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)利于減輕患者負(fù)性情緒。觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（7.02±1.22）d、（1.02±0.18）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示對(duì)乳腺癌患者加強(qiáng)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。朱霞[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（7.12±2.12）d、（1.45±0.72）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，乳腺癌圍手術(shù)期加強(qiáng)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得推廣。