王延花，張海彬，張龍躍

1.山東省青州市人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青州 262500；3.山東省壽光市人民醫(yī)院感染性疾病科，山東壽光 262700

黃疸型肝炎是由于各種原因（包括：肝炎病毒、嗜肝病毒、化學(xué)物質(zhì)損傷及藥物等）引起的肝炎，且患者常伴有皮膚黏膜黃染，患者血清膽紅素水平＞17.1 μmol/L[1]。目前，臨床上對(duì)于黃疸型肝炎主要根據(jù)是否存在黃疸表現(xiàn)、血清膽紅素水平是否升高進(jìn)行定義，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乏力、食欲減退等，影響患者健康、生活[2]。常規(guī)方法以保肝治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是容易造成患者情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，影響患者治療依從性。認(rèn)知行為療法是一類通過認(rèn)知重建與行為矯正方法改善患者心理障礙的治療技術(shù)，且經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)形成系統(tǒng)的體系。但是，該治療方法與自擬中藥方聯(lián)用對(duì)患者情緒波動(dòng)、依從性的影響研究較少[3]。因此，該文以2017年1月—2019年1月治療的黃疸型肝炎患者80例為主體，探討自擬中藥方聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在黃疸型肝炎患者中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

黃疸型肝炎患者80例分為兩組。經(jīng)倫理委員會(huì)審批并批準(zhǔn)，患者出于自愿原則簽署知情同意書。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡 15～71歲，平均（58.48±5.61）歲；病程 1～24 d，平均（13.41±5.77）d。 疾病類型：病素性肝炎23例，中毒性肝炎17例。文化水平：高中及以上14例，高中以下26例。觀察組40例，男 22 例，女 18 例，年齡 16～73 歲，平均（59.22±5.68）歲；病程 1～23 d，平均（13.53±5.82）d。 疾病類型：病素性肝炎21例，中毒性肝炎19例。文化水平：高中及以上16例，高中以下24例。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性防治指南方案》[4]中黃疸型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均得到確診；②符合自擬中藥方、認(rèn)知行為干預(yù)治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；③均能遵醫(yī)完成治療、檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月給予其他藥物治療或可能對(duì)該研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；②合并精神異常、藥物過敏或伴有認(rèn)知功能異常者；③合并凝血功能異常、精神異?；虼嬖谄渌约膊≌?。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)保肝治療。每次取門冬氨酸鉀鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031097）20 mL，混合 500 mL濃度10.0%葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d；每次取肌酐0.2 g、維生素C及能量合劑150 mL，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月（1 個(gè)療程）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方、認(rèn)知行為干預(yù)。（1）自擬中藥方治療。方藥由：赤芍30 g，丹皮12 g，生地黃 12 g，王不留行 6 g，郁金 12 g，金錢草 15 g，海金沙 15 g，枳實(shí)9 g，六神曲 12 g，茯苓12 g，雞內(nèi)金12 g，甘草 9 g，水煎服，1劑/d，早晚各服用 1次，250mL/次，連續(xù)治療1個(gè)月；（2）認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。加強(qiáng)患者健康教育宣傳教育。②飲食干預(yù)。治療過程中對(duì)患者飲食干預(yù)，善于根據(jù)辨證分型選擇合適的食物。③休息與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。正確指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。④藥物指導(dǎo)。叮囑患者按時(shí)、按量用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①肝功能水平。兩組治療前、治療后1個(gè)月次日空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3 mL，血清分離后采用全自動(dòng)生活分析儀測(cè)定兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）與總膽紅素（TBIL）水平[5]；②情緒狀態(tài)。采用癥狀自評(píng)量表從強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮完成患者情緒狀態(tài)評(píng)估，分值越低，心理波動(dòng)越小[6]；③治療依從性。采用醫(yī)院自擬依從性問卷對(duì)兩組按時(shí)用藥、遵醫(yī)治療、定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉及遵醫(yī)飲食依從性進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥95分為依從，統(tǒng)計(jì)依從病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能水平比較

兩組治療前ALT、AST及TBIL水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 1 個(gè)月 ALT、AST 及TBIL水平均低于治療前 （P＜0.05）；觀察組治療后1個(gè)月 ALT、AST及 TBIL水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能比較（±s）

表1 兩組肝功能比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 A L T（U/L） A S T（U/L） T B I L（m m o l/L）觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）治療前治療后1個(gè)月治療前治療后1個(gè)月6 5 3.6 9±3 2.5 9（5 4.3 5±4.2 7）ab 6 5 4.3 1±3 2.6 5（1 4 3.6 9±1 6.7 2）b 5 7 7.4 5±3 0.2 4（4 6.5 6±4.6 1）ab 5 7 9.5 7±3 0.3 1（1 8 8.4 9±1 3.2 6）b 8 7.4 5±5.4 1（1 7.2 3±4.3 7）ab 8 7.4 8±5.4 2（3 4.3 9±4.9 8）b

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較

兩組治療前各項(xiàng)心理評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個(gè)月強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別時(shí)間強(qiáng)迫抑郁敵對(duì) 焦慮觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）治療前治療后1個(gè)月治療前治療后1個(gè)月2.2 0±0.5 6（0.6 8±0.1 1）ab 2.1 9±0.5 5（1.6 3±0.3 4）b 2.1 6±0.5 1（0.8 3±0.1 3）ab 2.1 5±0.5 0（1.5 1±0.2 9）b 2.1 9±0.5 5（0.7 4±0.1 2）ab 2.2 1±0.5 7（1.6 0±0.3 2）b 2.2 3±0.5 9（0.9 1±0.1 6）ab 2.2 5±0.6 1（1.5 6±0.2 5）b

2.3 兩組依從性比較

觀察組干預(yù)后按時(shí)用藥、遵醫(yī)治療、定期復(fù)查、康復(fù)鍛煉及遵醫(yī)飲食依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

黃疸型肝炎是一種慢性疾病，多數(shù)患者由于病毒感染引起，近年來(lái)，自擬中藥方聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在黃疸型肝炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1個(gè)月的ALT為 （54.35±4.27）U/L，對(duì)照組為（143.69±16.72）U/L（t=32.743，P=0.000）；AST為（46.56±4.61）U/L，對(duì)照組為（188.49±13.26）U/L（t=81.926，P=0.000）；TBIL 為（17.23±4.37）mmol/L，對(duì)照組為（34.39±4.98）mmol/L（t=16.381，P=0.000）。同相關(guān)學(xué)者研究[10]結(jié)果[聯(lián)合組治療后的 ALT為（37.2±6.8）U/L，對(duì)照組為（62.4±8.2）U/L；聯(lián)合組治療后的 TBIL為（33.5±5.2）mmol/L，對(duì)照組為（50.3±6.6）mmol/L]基本一致。說明自擬中藥方聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能提高黃疸型肝炎患者認(rèn)知功能水平，利于患者恢復(fù)。該研究中自擬中藥方主要由赤芍，丹皮，生地黃，王不留行，郁金，金錢草，海金沙，枳實(shí)，六神曲，茯苓，雞內(nèi)金，甘草等組成。方藥中，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；丹皮具有清熱涼血、活血化瘀功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津功效；王不留行具有活血通經(jīng)、利尿通淋功效；郁金具有活血止痛、清心解郁功效；金錢草具有清熱利濕、散瘀止痛功效；海金沙具有清熱通淋、利水消腫功效；枳實(shí)具有破氣消積、化痰散痞功效；六神曲具有健脾和胃、消食化積功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃功效；雞內(nèi)金具有健脾胃、消積滯功效；甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物優(yōu)勢(shì)。

黃疸型肝炎病程較長(zhǎng)，病情變化較快，使得患者治療時(shí)情緒狀態(tài)明顯，認(rèn)知行為干預(yù)屬于是一種心理健康的心理-社會(huì)干預(yù)療法，能改善患者不正確的認(rèn)知、行為與情緒，能緩解患者的相關(guān)癥狀。

綜上所述，將自擬中藥方聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于黃疸型肝炎患者中有助于改善患者肝功能水平，減輕患者情緒狀態(tài)，能提高患者治療依從性，值得推廣應(yīng)用。