梁偉

啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇啟東 226200

宮外孕屬于婦科一種常見(jiàn)急腹癥，主要是受精卵沒(méi)有在子宮著床，著床于子宮外，且發(fā)育異常的一種妊娠過(guò)程，危險(xiǎn)性較高，也是引發(fā)孕婦死亡的關(guān)鍵因素，臨床需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1]。臨床上對(duì)宮外孕的治療方法有兩種，一種為手術(shù)治療，另一種為藥物治療，但藥物治療具有較高的安全性，患者更容易接受[2-3]。為了探究宮外孕患者治療過(guò)程中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果，該研究選取該院2016年3月—2019年3月期間收治的90例宮外孕患者，分為兩組分別予以甲氨蝶呤治療、甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，并對(duì)比兩組患者癥狀改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院隨機(jī)選定該院90例宮外孕患者，研究所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。按照雙盲法分為兩組，對(duì)比組45例患者中，年齡21～38 歲，平均年齡（30.23±9.45）歲；停經(jīng)時(shí)間 35～66 d，平均停經(jīng)時(shí)間（55.45±20.63）d。 實(shí)驗(yàn)組 45 例患者中，年齡 22～37 歲，平均年齡（30.45±9.52）歲；停經(jīng)時(shí)間 36～65 d，平均停經(jīng)時(shí)間（55.23±20.52）d。 兩組患者在平均停經(jīng)時(shí)間等資料的處理上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組患者選擇甲氨蝶呤治療，每次選擇25 mg甲氨蝶呤 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120）肌肉注射治療，1次/d，持續(xù)治療1周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者選擇甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，甲氨蝶呤的治療方法與對(duì)比組相同；每次選擇25 mg米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480）口服治療，1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者包塊、腹痛、陰道流血癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率（包括肝功能異常、頭昏、嘔吐腹瀉自己口腔潰瘍等）。

1.4 療效判定

患者治療后腹痛以及陰道流血等表現(xiàn)徹底消失，有關(guān)檢查結(jié)果表明腹部附件包塊明顯消失，血HCG水平顯著降低表示顯效；治療后腹痛以及陰道流血等表現(xiàn)顯著緩解，有關(guān)檢查結(jié)果表明附件包塊明顯縮小，血HCG水平有一定下降表示有效；臨床癥狀與體征沒(méi)有明顯緩解表示無(wú)效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（如治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率）與計(jì)量資料（如包塊、腹痛、陰道流血癥狀消失時(shí)間）分別表示為（%）、（±s），分別為 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療總有效率

與對(duì)比組患者治療總有效率77.78%相比，實(shí)驗(yàn)組患者的93.33%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析治療總有效率[n（%）]

2.2 分析包塊、腹痛以及陰道流血癥狀消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的包塊、腹痛以及陰道流血癥狀消失時(shí)間均比對(duì)比組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析包塊、腹痛以及陰道流血癥狀消失時(shí)間[（±s），d]

表2 分析包塊、腹痛以及陰道流血癥狀消失時(shí)間[（±s），d]

組別 包塊消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間陰道流血消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）對(duì)比組（n=4 5）t值P值1 7.0 5±5.4 6 3 2.9 5±2.7 6 1 7.4 3 4 0.0 0 0 8.3 5±2.0 7 1 6.8 4±2.9 5 1 5.8 0 4 0.0 0 0 1 2.8 4±5.1 6 2 1.6 3±4.8 5 8.3 2 7 0.0 0 0

2.3 分析不良反應(yīng)情況

與對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.44%相比，實(shí)驗(yàn)組患者的8.88%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 分析不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

在臨床上，宮外孕是一種十分常見(jiàn)的婦科急腹癥，調(diào)查表明宮外孕伴隨人工流產(chǎn)的不斷增多而增多。宮外孕就是受精卵于子宮腔外著床發(fā)育，產(chǎn)生異常妊娠表現(xiàn)。最為常見(jiàn)的妊娠方式為輸卵管妊娠[5-6]。在人工流產(chǎn)前一半未有顯著癥狀表現(xiàn)，存在腹痛與少許陰道出血等表現(xiàn)。破裂后以急性劇烈腹痛為主，還可能出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。最近幾年，宮外孕的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，調(diào)查表明宮外孕在妊娠總數(shù)中約占2.5%，對(duì)患者的生命健康有直接影響[7-8]。

宮外孕患者就診常常以腹痛為主要癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致腹痛的影響因素多種多樣，包括血液刺激腹膜、輸卵管膨大以及破裂等。破裂時(shí)患者感覺(jué)一側(cè)下腹突然有撕裂樣疼痛，且常常合并惡心與嘔吐的表現(xiàn)[9]。針對(duì)血液局限在病變區(qū)者，會(huì)產(chǎn)生下腹局部疼痛的表現(xiàn)。倘若血液在子宮直腸陷凹積聚，會(huì)使患者的肛門(mén)產(chǎn)生墜脹感。出血量太多時(shí)，血液由盆腔流到腹腔，疼痛也隨著由下腹向整個(gè)腹部擴(kuò)散。血液對(duì)膈肌產(chǎn)生刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肩胛放射性疼痛出現(xiàn)。目前多數(shù)宮外孕患者對(duì)生育能力有較高的重視度，患者不愿進(jìn)行手術(shù)治療。所以，通常選擇藥物進(jìn)行治療，保留子宮，促使宮外孕患者的臨床效果進(jìn)一步提高[10]。

米非司酮是對(duì)抗孕酮類(lèi)藥物之一，服用藥物后能夠和孕激素受體有效結(jié)合，阻斷孕激素的活性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)妊娠的蛻膜與絨毛組織變性的目標(biāo)。此外，米非司酮對(duì)內(nèi)源性前列腺素的釋放有促進(jìn)作用，可使促黃體激素有效降低，引發(fā)黃體萎縮，最終促使胚囊壞死。甲氨蝶呤在宮外孕的治療中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，其是滋養(yǎng)細(xì)胞敏感度有較高的藥物。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)宮外孕治療，可發(fā)揮協(xié)同效果，對(duì)患者臨床治療效果的提高有促進(jìn)作用，還可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。林高梅等[11]報(bào)道中分別比較了50例宮外孕患者常規(guī)采用甲氨蝶呤治療，以及聯(lián)合采用甲氨蝶呤與米非司酮治療的療效、臨床癥狀消失時(shí)間和不良反應(yīng)，其中聯(lián)合用藥組的總有效率為96.00%，高于常規(guī)用藥的72.00%；腹痛、包塊、陰道流血的消失時(shí)間分別為（8.1±2.1）d，（17.5±5.3）d，（12.6±5.9）d，與常規(guī)組比較明顯縮短，不良反應(yīng)比例為4.0%，低于常規(guī)治療12.0%。該研究結(jié)果顯示：與對(duì)比組患者治療總有效率77.78%相比，實(shí)驗(yàn)組患者的93.33%更高；實(shí)驗(yàn)組患者的包塊、腹痛以及陰道流血癥狀消失時(shí)間分別為（8.35±2.07）d，（17.05±5.46）d，（12.84±5.16）d，均短于對(duì)比組；與對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.44%相比，實(shí)驗(yàn)組患者的8.88%更低。該結(jié)果與林高梅的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，宮外孕患者治療過(guò)程中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，可使患者的治療效果顯著提高，縮短患者的癥狀消失時(shí)間，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。