時維良

興化市中醫(yī)院血透室，江蘇興化 225700

皮膚發(fā)癢是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，長期患皮膚瘙癢，導致睡眠質(zhì)量嚴重下降，影響患者治療效果，對臨床治療和預后產(chǎn)生不利影響[1]，對于這種情況，在維持性血液透析治療期間，需要對患者進行皮膚瘙癢的綜合治療，以改善生活質(zhì)量。該研究選擇該院2017年2月—2018年9月收治的40例維持性血液透析皮膚瘙癢患者，隨機分組，常規(guī)維持性血液透析組給予常規(guī)維持性血液透析，透邪解毒止癢湯輔助治療組進行了透邪解毒止癢湯輔助治療。比較兩組皮膚瘙癢緩解率；皮膚瘙癢緩解的時間、皮膚瘙癢消失的時間；治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能；不良反應發(fā)生率，分析了透邪解毒止癢湯治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院40例維持性血液透析皮膚瘙癢患者，隨機分組，透邪解毒止癢湯輔助治療組年齡31～74歲，平均（45.24±2.78）歲；男占 12 例，女占 8 例；病程6個月～15年，平均（10.33±1.78）年。 常規(guī)維持性血液透析組年齡 32～76 歲，平均（45.21±2.42）歲；男占 11例，女占 9例；病程 6個月～15年，平均（10.25±1.71）年。兩組資料可比（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 治療方法

常規(guī)維持性血液透析組給予常規(guī)維持性血液透析，透邪解毒止癢湯輔助治療組進行了透邪解毒止癢湯輔助治療。方劑：黃芪 30 g，地黃15 g，白芍12 g、當歸 12 g、黨參 12 g、桃仁 12 g、雞血藤 24 g，續(xù)斷 15 g、牛膝 15 g、木瓜 15 g、熟大黃 12 g、威靈仙 15 g、杜仲12 g，白芷 10 g、黃芩 10 g，紅花 12 g、甘草 6 g， 溫服，1劑/d，分早晚2次服用，治療12周。

1.3 觀察的指標

比較兩組皮膚瘙癢緩解率；皮膚瘙癢緩解的時間、皮膚瘙癢消失的時間；治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能；不良反應發(fā)生率。完全緩解：瘙癢完全消失；部分緩解：瘙癢減輕一半以上；無效：達不到上述標準[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 皮膚瘙癢緩解率

透邪解毒止癢湯輔助治療組皮膚瘙癢緩解率高于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組皮膚瘙癢緩解率分析

2.2 甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能

治療前兩組甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后透邪解毒止癢湯輔助治療組甲狀旁腺素、血磷水平、鈣磷乘積低于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），透邪解毒止癢湯輔助治療組血鈣水平高于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。透邪解毒止癢湯輔助治療組腎功能指標ALB監(jiān)測水平和HB監(jiān)測水平高于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2、3。

表2 治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積分析（±s）

表2 治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積分析（±s）

組別時間甲狀旁腺素(n g/L)血鈣（m m o l/L）血磷（m m o l/L） 鈣磷乘積（m g 2/d L 2）透邪解毒止癢湯輔助治療組（n=2 0）常規(guī)維持性血液透析組（n=2 0）治療前治療后治療前治療后4 9 0.1 2±1 7 5.2 1 4 1 4.0 2±1 2 2.3 1 4 9 0.2 1±1 7 5.2 5 4 8 0.3 5±1 6 4.2 1 1.8 0±0.2 3 2.0 2±0.4 5 1.8 1±0.2 3 1.8 2±0.4 2 1.8 7±0.2 1 1.4 1±0.1 1 1.8 7±0.2 1 1.7 5±0.2 1 6 1.2 1±1.5 1 9 3.7 2±4.1 1 6 1.2 1±3.2 5 8 0.2 4±2.2 2

表3 治療前后腎功能分析（±s）

表3 治療前后腎功能分析（±s）

組別 時間 A L B監(jiān)測水平（g/L）H B監(jiān)測水平（m m o l/L）透邪解毒止癢湯輔助治療組（n=2 0）常規(guī)維持性血液透析組（n=2 0）治療前治療后治療前治療后3 0.1 2±2.2 1 3 5.0 2±7.3 1 3 0.1 2±2.2 1 3 1.4 5±3.3 6 1.7 8±0.4 1 1.8 0±0.5 2 1.7 5±0.4 2 1.9 3±0.5 5

2.3 皮膚瘙癢緩解的時間、皮膚瘙癢消失的時間

透邪解毒止癢湯輔助治療組皮膚瘙癢緩解的時間、皮膚瘙癢消失的時間(2.24±0.13)周、（5.56±0.25）周短于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.794、7.157，P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組皮膚瘙癢緩解的時間、皮膚瘙癢消失的時間分析[(±s)，周]

表4 兩組皮膚瘙癢緩解的時間、皮膚瘙癢消失的時間分析[(±s)，周]

組別皮膚瘙癢緩解的時間皮膚瘙癢消失的時間常規(guī)維持性血液透析組（n=2 0）透邪解毒止癢湯輔助治療組（n=2 0）t值P值7.2 0±1.2 2 2.2 4±0.1 3 5.7 9 4 0.0 0 0 1 4.4 1±1.2 1 5.5 6±0.2 5 7.1 5 7 0.0 0 0

2.4 不良反應發(fā)生率

透邪解毒止癢湯輔助治療組不良反應發(fā)生率0.00%低于常規(guī)維持性血液透析組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.979，P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

維持性血液透析的患者因慢性腎小球疾病等疾病長期影響，腎臟無法維持其基本功能。臨床表現(xiàn)為代謝物，水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，腎功能系統(tǒng)受累[3]。對于無法進行腎移植的患者，維持性血液透析是最佳治療方法。然而，由于治療期間不可避免的不良反應如皮膚瘙癢，可對患者產(chǎn)生不良影響，需要給予患者有效的治療，緩解和改善患者的癥狀，保證血液透析治療的效果。

因維持性血液透析患者的腎組織常有纖維化病變，腎功能逐漸喪失。體內(nèi)積累的許多代謝物難以及時排出并沉積在體內(nèi)[4-5]，而瘙癢是維持性血液透析透析治療中常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率始終位于維持性血液透析各種并發(fā)癥的首位。在疾病的早期階段，如果不及時控制，可影響患者的進一步治療[6-8]。

在治療方面，中醫(yī)認為維持性血液透析過程皮膚瘙癢和營血不足，肝臟不得養(yǎng)有關，透邪解毒止癢湯中，以黃芪為君藥，可發(fā)揮固表益氣之功，可增強機體免疫力，促進氧自由基消除；白芍補血斂陰、大黃攻下瀉毒；威靈仙通絡活血；桃紅和紅花活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達到斂陰解毒、補血益氣之功，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀[9-11]。

該研究中，常規(guī)維持性血液透析組給予常規(guī)維持性血液透析，透邪解毒止癢湯輔助治療組進行了透邪解毒止癢湯輔助治療。結果顯示，透邪解毒止癢湯輔助治療組皮膚瘙癢緩解率100.00%高于常規(guī)維持性血液透析組 80.00%（χ2=5.324，P＜0.05）。 張玉峽等人[12]的研究顯示，透邪解毒止癢湯治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢臨床效果確切，療效94.00%高于對照組78.00%，和該次的研究相似。

綜上所述，維持性血液透析皮膚瘙癢患者實施透邪解毒止癢湯輔助治療可獲得良好效果，可有效改善患者腎功能和緩解瘙癢癥狀，改善血液生化指標，并減少不良反應的發(fā)生。