宋麗艷

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇太倉 215400

腦梗死是由于多種因素引起腦血管狹窄、梗阻或閉塞，而導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)缺氧、缺血性損傷，是心腦血管疾病中的神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，好發(fā)生于中老年群體。腦梗死可嚴(yán)重?fù)p傷腦組織和腦神經(jīng)，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)[1]。隨著老齡化發(fā)展，腦梗死等老年人常見病的發(fā)病率不斷上升，其治療和預(yù)后越加受到重視。腦梗死的治療根據(jù)患者病情多采用溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降脂穩(wěn)定斑塊、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、監(jiān)控血壓計(jì)血糖等綜合治療方式為主，以及時(shí)控制病情，控制減緩血小板的凝集，改善血流動(dòng)力學(xué)及腦部血管的微循環(huán)[2]。該文將選取該院2016年1月—2018年12月收治的80例患者為案例，對比分析不同用藥方案下老年腦梗死患者治療效果及不良反應(yīng)的差異，論證依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療的可行性及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例老年腦梗死患者，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。男性43例，女性37例。80例患者以治療方案不同為依據(jù)分組，僅依達(dá)拉奉治療患者為對照組，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療為觀察組，每組有患者40例，觀察組男性21例，女性19例；年齡61～88歲，平均（71.52±4.73）歲。對照組男性22例，女性18例；年齡60～89 歲，平均年齡（72.02±4.19）歲；兩組一般資料通過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字 H20080056）30 mg/支，30 mg 加入 0.9%生理鹽水100 mL稀釋后靜脈滴注，2次/d。

觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療，依達(dá)拉奉用藥方式與上述相同，疏血通 （國藥準(zhǔn)字Z20010100）2 mL/支，6 mL 加 0.9%生理鹽水 50 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d。

兩組患者連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，在10 d治療后搜集NHISS、ADL、治療效果及不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)，開展療效及安全性評估。

1.3 療效評判指標(biāo)

依據(jù)腦梗死治療指南及神經(jīng)內(nèi)科治療要求將80例患者療效分為顯效 （體征消失，NHISS評分下降90%以上，病殘程度0級，生活可自理，恢復(fù)至原有生活狀態(tài)，無不良反應(yīng)）、有效（體征明顯改善，病情好轉(zhuǎn)，NHISS評分降低40%～90%，病殘程度為1～3級，生活可部分自理，可進(jìn)行簡單的生活活動(dòng)）、無效（體征未改善或病情惡化，有嚴(yán)重不良反應(yīng)）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s） 表示， 進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后神經(jīng)缺損評估情況的比較

80例患者經(jīng)相應(yīng)治療后神經(jīng)功能均得到有有效改善，分析評估顯示，觀察組治療后NIHSS評分（5.74±3.06）分、ADL 評分（72.15±19.60）分，神經(jīng)功能評價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)缺損評估情況比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后神經(jīng)缺損評估情況比較[（±s），分]

組別對照組觀察組t值P值N I H S S治療前 治療后A D L治療前 治療后1 2.7 3±2.3 0 1 1.9 8±1.7 2 1.3 3 4＞0.0 5 8.8 4±2.5 6 5.7 4±3.0 6 4.6 3 3 0.0 3 1 1 3 7.4 7±2 0.1 8 3 6.0 5±2 4.9 2 1.0 8 3＞0.0 5 5 5.2 9±2 5.1 1 7 2.1 5±1 9.6 0 5.8 8 4 0.0 3 7 6

2.2 兩組治療效果評價(jià)的比較

調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組在不同方式治療下臨床療效的差異，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.00%（38/40）顯著高于對照組82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果評價(jià)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

統(tǒng)計(jì)分析80例患者在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.50%（9/40），出現(xiàn)腎功能損傷3例，尿素和肌酐檢查結(jié)果偏高，3例腹痛，2例皮疹，1例心率下降。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%（2/40），出現(xiàn)皮疹和腹痛各1例。所有出現(xiàn)有不良反應(yīng)患者在停藥后均自主恢復(fù)，不良反應(yīng)癥狀消失。觀察組5.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.896，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是腦血管由于多因素出現(xiàn)的急性血流障礙而引發(fā)的局灶性腦功能障礙，在發(fā)病后患者周圍神經(jīng)開始死亡，繼而周圍缺血半暗帶缺血，引發(fā)在水腫、灌注損傷等缺血級聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞、腦組織細(xì)胞的凋亡[3]。因此，老年腦梗死的急救關(guān)鍵在于快速有效打開閉塞的血管，恢復(fù)周圍缺血半暗帶的供血，使各細(xì)小血管恢復(fù)正常的血運(yùn)通路，阻斷腦組織的缺氧缺血壞死[4]。腦組織在缺氧缺血下，會(huì)產(chǎn)生有大量自由基，而自由基會(huì)增加細(xì)胞的通透性，加速神經(jīng)脂質(zhì)氧化，引發(fā)組織水腫等，加劇了對腦組織的損傷，清除自由基也是腦梗死治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

依達(dá)拉奉具有清除自由基的作用，是臨床上常用腦梗死治療藥物，其作用機(jī)制在于控制、增加腦梗死梗阻病灶部位的局部血流量，通過清除自由基減緩脂質(zhì)氧化過程，降低腦、神經(jīng)及血管組織出現(xiàn)的氧化性損傷，滯緩神經(jīng)元的凋亡[5]。在依達(dá)拉奉的臨床用藥觀察中發(fā)現(xiàn)，其作用機(jī)制較為單一，僅作用于受損后局部腦組織，對凝血機(jī)制不產(chǎn)生影響，單一用藥難以起效緩慢，血管疏通效果也難以達(dá)到預(yù)期。該次研究中，使用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療的方式進(jìn)行腦梗死的救治，結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評分（5.74±3.06）分、ADL 評分（72.15±19.60）分，神經(jīng)功能評價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率95.00%（38/40）顯著高于對照組 82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與戴德孟等人[6]的研究中，觀察組治療后 NIHSS評分（5.78±3.43）分、ADL 評分（72.36±19.34）分，神經(jīng)功能評價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率96.45%顯著高于對照組80.2%的結(jié)果一致。該文的研究結(jié)果提示，兩種藥物具有協(xié)同增效的作用，修復(fù)患者受損神經(jīng)效果顯著，可幫助患者加速恢復(fù)進(jìn)程。血疏通中的主要成分為為水蛭和地龍，均為良好的活血化瘀藥。水蛭中含有豐富的水蛭素，是天然的凝血酶抑制劑。對于一些缺乏酶物質(zhì)的腦梗死患者，在快速與血栓中溶血酶結(jié)合，有效抑制血栓，抗凝效果與用量有關(guān)，具有一定的保護(hù)作用，幾乎無不良反應(yīng)的影響。蚓激酶在地龍中的儲(chǔ)量最為豐富，與纖維蛋白具有較強(qiáng)的親和性，可及時(shí)跟蹤并溶解機(jī)體中的溶栓部位，在改善血液循環(huán)中也具有較好的功效，有助于受損內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，改善血管血運(yùn)暢行，有效防止溶栓治療中小血栓的多次形成。在疏血通的總體功效分析來看，其具有抗凝、溶栓、調(diào)脂的作用[7]。研究指出，在疏血通的大鼠實(shí)驗(yàn)中，疏血通可清除自由基，提高超氧化物歧化酶的活性，減少機(jī)體內(nèi)一氧化氮合成酶、丙二醛等伸長，降低自由基活性，具有修復(fù)腦組織損傷的作用。因此，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療具有較好的協(xié)同作用，緩解腦組織水腫，改善血運(yùn)，提高療效。在用藥安全性上，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%（2/40）顯著低于對照組22.50%（9/40），在研究中均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，且在查閱資料中也尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道，這與鄭偉[8]的研究中，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)未5.4%顯著低于單一組的23.5%的結(jié)果一致。充分證實(shí)了兩藥聯(lián)用的療效及安全性。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療具有較好的抗血栓效果，顯著改善老年腦梗死患者腦部血液循環(huán)，保護(hù)腦神經(jīng)，抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，兩種藥物聯(lián)合治療療效好且安全性高。兩種藥物聯(lián)用用藥方式簡單，相互作用無嚴(yán)重不良反應(yīng)，功效提高顯著，對患者胃腸道及心腦血管刺激小，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣和應(yīng)用。