李丹，馬蕓，李洪濤，彭小妍

宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宿遷 223800

帕金森?。≒D）是老年人常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，流行病學(xué)統(tǒng)計我國65歲以上人群患病率約為1.5%～2.0%[1]。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多數(shù)以單側(cè)肢體震顫為首發(fā)癥狀，以后進(jìn)行性加重，可見肌強(qiáng)直、行動遲緩、走勢步態(tài)障礙等運(yùn)動癥狀，以及焦慮、抑郁、認(rèn)知異常、睡眠障礙等多種非運(yùn)動癥狀，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不同性別的患者PD癥狀表現(xiàn)及治療需求存在差異，對生活質(zhì)量的影響也有所不同，文章現(xiàn)以2016年3月—2019年2月該院76例PD患者為例進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以從該院門診和住院病房收治的PD患者中篩選出76例為研究對象，依據(jù)性別不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性PD，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2016）相關(guān)內(nèi)容；依從性良好，可自主配合完成調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：PD疊加綜合征；藥物、外傷、腦血管病等因素所致繼發(fā)性PD；合并其他嚴(yán)重軀體疾病，視聽、語言及嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合研究。男性組（40 例）：年齡 49～78 歲，平均（63.2±10.4）歲；病程 8個月～9年，平均（3.4±2.5）年。 女性組（36例）：年齡 50～76 歲，平均（63.7±9.5）歲；病程 6 個月～10年，平均（3.3±2.8）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者一般資料，以帕金森綜合評估量表第3部分（UPDRS-III）和 Hoehn-Yahr（H-Y）分期評估兩組PD嚴(yán)重程度，以漢密爾頓抑郁 （HAMD）、焦慮（HAMA）量表評估兩組焦慮、抑郁程度，以簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）評估兩組認(rèn)知功能情況，以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組睡眠狀態(tài)，以日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組生活自理能力，比較觀察兩組指標(biāo)差異性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

帕金森病患者就診時，在患者處于“開”期進(jìn)行評分，UPDRS-III為運(yùn)動檢查，主要測定僵直、震顫、運(yùn)動遲緩與姿態(tài)不穩(wěn)，量表共計14項題目，正向評分，得分越高，PD癥狀越嚴(yán)重。H-Y量表依據(jù)癥狀表現(xiàn)不同分為I-V期：單側(cè)病變——I期；雙側(cè)病變，但無平衡障礙——II期；雙側(cè)病變伴早期平衡障礙，但可獨立生活——III期；嚴(yán)重殘疾，需要大量生活幫助，但仍可獨立行走和站立——IV期；無幫助下只能坐輪椅或臥床，生活完全不能自理——V期[3]。HAMA量表共計14項題目，HAMD量表計17項題目，均采用0-4分五級評分法，以7分為臨界，7分以下無焦慮、抑郁癥狀，超過7分者，得分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。MMSE量表包括注意力、計算力、語言、視空間等7個維度，共計30項題目，評分范圍0～30分，文化程度不同，其界值劃分標(biāo)準(zhǔn)也不同：文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分，評分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。PSQI包括18項自評條目，評分范圍0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。ADL評價采用改良Barthel指數(shù)法，量表評分范圍0～100分，評分越高，自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

女性組HAMA評分、HAMD評分、POSI評分均高于男性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。女性組UPDRS評分、MMSE評分略低于男性組，ADL評分略高于男性組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組量表指標(biāo)比較[（±s），分]

表1 兩組量表指標(biāo)比較[（±s），分]

組別U P D R S-I I I評分H A M D評分H A M A評分M M S E評分P S Q I評分 A D L評分男性組（n=4 0）女性組（n=3 6）t值P值2 7.2 5±9.1 6 2 5.3 6±9.7 7 2.1 0 4＞0.0 5 8.3 2±3.9 5 1 1.4 5±4.1 2 3.2 5 6＜0.0 5 1 3.1 7±5.8 0 1 8.5 0±6.2 3 4.9 3 1＜0.0 5 2 5.2 5±3.4 2 2 4.8 6±3.7 7 1.7 1 6＞0.0 5 4.9 2±3.1 1 7.3 6±2.8 4 3.1 9 5＜0.0 5 6 2.5 0±8.5 7 6 4.3 2±.8.3 1 2.0 3 5＞0.0 5

男性組和女性組H-Y分期均以I-II期最多，各分期男性組與女性組占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組H-Y分期比較[n(%)]

3 討論

PD是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，2016全球疾病-傷害負(fù)擔(dān)和危險因素研究（GBD）調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，PD是患病率、致殘率和致死率增長最快的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生存健康的公共衛(wèi)生問題[4]。

近年，大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PD的發(fā)生存在性別差異。國外有學(xué)者對世界各地的PD統(tǒng)計資料進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示男性更易罹患PD，發(fā)病風(fēng)險明顯高于女性，且發(fā)病年齡比女性平均早2年[5]。但是，目前臨床尚不明確PD男性高發(fā)的原因，而對于女性PD發(fā)病率低且晚發(fā)的原因，有研究認(rèn)為可能與女性雌激素有關(guān)[6]。國外有調(diào)研顯示，女性PD的發(fā)生存在年齡差異性，40～59歲女性較其他年齡段多發(fā)，該年齡段正是女性圍絕經(jīng)期，雌激素水平下降明顯，提示雌激素活性降低可能是女性PD發(fā)病重要誘因[7]。

在疾病特征方面，男性與女性PD患者也體現(xiàn)出一定差異。多數(shù)研究證實女性PD震顫發(fā)生率較男性高，而運(yùn)動功能障礙與紋狀體變性較男性輕[8]。有研究比較觀察不同性別PD患者臨床表現(xiàn)及生活質(zhì)量差異，結(jié)果顯示男性非運(yùn)動癥狀多見情緒低落、興趣下降、嗜睡、夜尿增多等，女性非運(yùn)動癥狀則多見睡眠障礙、性欲改變、骨骼肌肉疼痛、近期記憶力下降等[9]。該次臨床研究基于多量表評價不同性別PD患者的臨床表現(xiàn)特點，結(jié)果顯示，女性HAMA、HAMD與POSI量表評分均高于男性，提示女性PD患者焦慮、抑郁與睡眠障礙情況較男性PD患者更為嚴(yán)重，亦有研究表明，雖然男性人群更易發(fā)生PD，但女性PD患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等非運(yùn)動癥狀[10]。而在運(yùn)動癥狀方面，該研究中，男性 UPDRS-III（27.25±9.16）分，高于女性（25.36±9.77）分，與李二鳳等人[11]報道的男性UPDRS-III（27.6±13.1）分高于女性（25.8±13.5）分的研究結(jié)論相符，男性組H-Y分期IV-V級患者亦多于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示男性PD運(yùn)動癥狀較女性相對嚴(yán)重。但是目前臨床尚不明確運(yùn)動與非運(yùn)動癥狀在不同性別PD患者間存在差異的機(jī)制，可能與性別基因、女性雌激素保護(hù)作用、男女暴露工作環(huán)境差異等因素有關(guān)[12]，有待進(jìn)一步研究和證實。

綜上所述，不同性別PD患者臨床表現(xiàn)存在差異，女性更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥，提示臨床醫(yī)師要多關(guān)注女性PD患者非運(yùn)動癥狀，而男性PD患者運(yùn)動癥狀相對嚴(yán)重，加之生活壓力較大，對臨床癥狀的改善要求要高，應(yīng)引起醫(yī)師重視。臨床實際中，醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者PD病情、治療需求合并疾病、藥物耐受等多因素，個體化制定治療方案，以更好的改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。