張偉

解放軍971醫(yī)院二科，山東青島 266000

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的關(guān)節(jié)軟骨無菌炎癥及退行性病變，也是我國老年人致殘的重要危險(xiǎn)因素。膝骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療效果有限，近年來內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得了較好的手術(shù)效果[1-2]。近年來，胰蛋白酶等黏性溶解劑在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用增多，其聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，可進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，為進(jìn)一步探明其臨床實(shí)踐效果，該次研究選擇2018年10月—2019年3月期間在該院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的90例患者，對比分析了注射用胰蛋白酶配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的90例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者均行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎。觀察組，男 31 例、女 14 例；年齡 40～74 歲，平均（57.12±17.03）歲；其中單膝左側(cè)18例，單膝右側(cè)23例，雙膝發(fā)病4例。對照組，男30例，女15例；年齡40～73歲，平均（56.42±16.53）歲；其中單膝左側(cè)17例，單膝右側(cè)23例，雙膝發(fā)病5例。兩組患者在膝關(guān)節(jié)發(fā)病情況、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：胰蛋白酶試驗(yàn)陰性；符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療指征；成年人；無關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療史；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢發(fā)育畸形者；合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者等自身免疫性疾病；下肢骨折病史；麻醉藥物使用禁忌證者；合并惡性腫瘤者等。

1.3 治療

對照組患者常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療：采用Stryker 30°關(guān)節(jié)鏡光影系統(tǒng)，髕下兩側(cè)各作1 cm切口，將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)半月板前后角、脛骨平臺關(guān)節(jié)面等病變情況，使用關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)的刨刀刨削增生的半月板邊緣，修整退變半月板，鉗夾咬除增生骨贅，修復(fù)退變骨軟骨面后，徹底清理關(guān)節(jié)腔，術(shù)后患側(cè)肢體自然下垂，加壓包扎患側(cè)肢體24 h，術(shù)后持續(xù)冰敷患膝48 h以上；術(shù)后24 h，穿刺抽刺關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2 mg，指導(dǎo)患者活動關(guān)節(jié)促進(jìn)玻璃酸鈉在腔內(nèi)均勻分布。術(shù)后常規(guī)開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6～8周開始負(fù)重行走。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加注射用胰蛋白酶治療：注射用胰蛋白酶（國藥準(zhǔn)字H31022018，2.5萬U），2.5～5萬U，與玻璃酸鈉混合后，注射進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。術(shù)后每月隨訪1～2次，患者定期來院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用膝關(guān)節(jié)HSS評分[3]評估患者膝關(guān)節(jié)功能情況，評估項(xiàng)目包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個(gè)部分，滿分100分；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分和膝關(guān)節(jié)屈曲度；術(shù)后療效等級劃分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)≥84分;70≤良＜84分；60≤良＜70分；差＜60 分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)×100.00%[4-5]。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間是否出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、感染等并發(fā)癥。

③術(shù)后6個(gè)月再次采用膝關(guān)節(jié)HSS評分對兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評估，對比兩組評分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效監(jiān)測結(jié)果比較

觀察組術(shù)后優(yōu)良率（95.56%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況監(jiān)測

觀察組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）顯著低于對照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評估

術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分為（82.16±13.69）分，對照組為（71.58±16.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.352，P=0.019）。

3 討論

中老年人的膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨和軟骨磨損、軟骨下骨質(zhì)硬化增生等嚴(yán)重病變。慢性膝關(guān)節(jié)退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨損傷可引起力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，并進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)面磨損。因而需采用手術(shù)方式改善患處關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，并清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生和腔內(nèi)剝落的碎骨。

當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)能有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)病變，但是關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部炎癥反應(yīng)不能有效的控制，術(shù)后仍會出現(xiàn)滑膜包裹現(xiàn)象，而吞噬細(xì)胞清除異物會刺激滑膜增生并引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，因而必須控制術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部炎癥反應(yīng)。胰蛋白酶是胰腺分泌的特異性蛋白酶，具有極強(qiáng)的蛋白水解酶，可有效分解纖維蛋白及炎性反應(yīng)產(chǎn)物，具有良好的黏性分解作用。注射用胰蛋白酶配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，可有效預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連、清除局部壞死組織、減輕是關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部炎癥反應(yīng)。該次研究對比注射用胰蛋白酶應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后優(yōu)良率（95.56%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知注射用胰蛋白酶應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，有效提升了治療效果。但是，目前注射用胰蛋白酶配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)的臨床研究較少，有待進(jìn)一步分析其臨床療效，僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道顯示，注射用胰蛋白酶配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)，大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與不使用注射用胰蛋白酶相比，使用者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低10%～20%[6-7]。該次研究追蹤患者術(shù)后并發(fā)癥也發(fā)現(xiàn)，觀察組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）顯著低于對照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知注射用胰蛋白酶配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)降低了術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。胰蛋白酶可有效清除壞死組織及炎癥產(chǎn)物，而不損傷正常組織，臨床應(yīng)用安全性較高，可有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷或傷口愈合，術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評分可達(dá)到80～95分，而未使用者僅為60～80分[8-10]。該次研究追蹤患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查顯示觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分為（82.16±13.69）分，對照組為（71.58±16.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.352，P=0.019），可知胰蛋白酶有助于改善患者預(yù)后關(guān)節(jié)功能，顯著提高了患者康復(fù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用注射用胰蛋白酶配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案，可有效改善患者預(yù)后，提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。