朱慶軍，孫蕾，趙建奇

1.江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院西院，江蘇徐州 221006；2.江蘇省徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221006

急危重癥患者面臨較高的生命風險，因此院前急救質(zhì)量意義重大，為了讓患者保持有效通氣，充足供氧，預(yù)防窒息死亡發(fā)生，轉(zhuǎn)運中保持患者通暢的呼吸是治療的基礎(chǔ)條件，因此要建立完善的通氣系統(tǒng)機械通氣[1]，維持和改善患者的通氣及氧合，改善氧氣的輸送和呼吸機制，減少氧耗，糾正患者的低氧血癥等。呼吸機機械通氣在轉(zhuǎn)運院前急救中的效果突出，明顯維持患者通氣狀態(tài)，減輕身體負擔，降低耗氧量，提高患者搶救成功率。過去我國醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，呼吸機在院前急救中甚少使用，很多呼吸衰竭患者由于不能及時人工通氣，而錯失了最佳治療時機[2]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，轉(zhuǎn)運呼吸機在急診危重癥患者院前急救中得到廣泛應(yīng)用，為進一步準確評價轉(zhuǎn)運呼吸機在急診危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果，該次研究選取該院于2017年6月—2018年12月內(nèi)院前急救的60例急診危重癥患者為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院院前急救的60例急診危重癥患者。采用計算機程序生成隨機數(shù)的方法分成觀察組和對照組，各30例。觀察組患者男女比例為18∶12，年齡18～86 歲，平均年齡為（51.72±6.53）歲，其中內(nèi)科 15例，外科15例。對照組患者男女比例為17∶13，年齡19～87 歲，平均年齡為（51.48±6.71）歲，其中內(nèi)科 16例，外科14例。排除標準：①臨床資料不全者；②未簽署知情同意書者。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可研究價值。該次研究經(jīng)該院科研會討論通過，具備研究資格。

1.2 方法

對照組患者給予鼻塞式持續(xù)低至中流量給氧，根據(jù)患者實際病情和呼吸頻率，控制好給氧流量，保證患者呼吸系統(tǒng)正常運行。院前急救處理按照正常醫(yī)院流程進行，接到急救電話立即準備急救車輛到達急救現(xiàn)場，清除患者口鼻分泌物，保持正常呼吸，需要人工通氣立即連接氣管插管，大約1 min給氧流量15次，潮氣量保持在500～1 000 mL[3]，維持患者生命體征。轉(zhuǎn)運中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、心率等。觀察組患者使用轉(zhuǎn)運呼吸機進行通氣給氧，將呼吸機連接氣管套管保持人工通氣。呼吸機選自德國萬曼公司生產(chǎn)的的型號為VENTImotion的動力型呼吸機，根據(jù)患者實際病情調(diào)整呼吸機各項參數(shù)，如控制潮氣量為8～12 mL/kg，呼吸頻率8～20次/min，氧濃度為60%或100%，呼吸機的工作模式為輔助控制通氣、同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣、窒息后備用通氣、呼氣末正壓通氣、手動呼吸、備用呼吸機通氣等模式[4]，輔助控制通氣適用于有呼吸但通氣不足的患者，備用呼吸機通氣模式適用于無自主呼吸或微弱呼吸的患者。在轉(zhuǎn)運期間，準備充分必要的搶救設(shè)備和藥物，保證日常檢查設(shè)備電源充足電量，氧氣瓶內(nèi)氧氣充足，同時嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，包括體溫、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，然后當患者病情發(fā)生變化時，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證患者轉(zhuǎn)運過程中病情穩(wěn)定及呼吸系統(tǒng)正常。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組患者的應(yīng)用效果進行對比。比較兩組患者搶救有效率和分轉(zhuǎn)運前后心率、呼吸頻率指標。將搶救效果劃分為顯效、有效和無效3個標準[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)處理分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救有效率對比

觀察組患者搶救有效率為93.33%，與對照組患者搶救有效率73.33%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、呼吸頻率對比

與轉(zhuǎn)運前相比，轉(zhuǎn)運后兩組患者心率、呼吸頻率明顯下降，且觀察組患者心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、呼吸頻率對比[（±s），次/min]

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、呼吸頻率對比[（±s），次/min]

組別觀察組(n=3 0)對照組(n=3 0)心率轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后呼吸頻率轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后t值 P值1 1 2.7 1±1 8.8 2 1 1 3.6 8±1 8.7 6 1.4 6 0＞0.0 5 9 2.5 6±1 0.4 9 9 8.3 0±1 0.7 8 8.2 9 0＜0.0 5 2 8.6 4±5.3 7 2 9.1 3±4.7 9 1.7 8 0＞0.0 5 2 0.3 6±4.1 9 2 4.3 9±5.2 7 6.9 3 0＜0.0 5

3 討論

急危重癥患者具有發(fā)病急、病情重、進展快等特點，一旦轉(zhuǎn)運過程中處理不當，患者隨時面臨生命危險。院前急救是保證急救成功的重要基礎(chǔ)，對提高搶救成功率，挽救患者生命，延長患者搶救時間，提高患者生存率發(fā)揮著積極作用。但由于院前急救的諸多不確定性，因此部分患者錯過最佳治療時機，只有保證轉(zhuǎn)運期間患者病情穩(wěn)定和呼吸通暢[6]，才是搶救成功的關(guān)鍵?；颊吆粑到y(tǒng)通暢是堅持來院搶救治療的條件之一，一旦呼吸系統(tǒng)停止運轉(zhuǎn)，直接造成患者死亡，因此轉(zhuǎn)運過程中患者給氧方法要及時有效。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)運呼吸機應(yīng)運而生，體現(xiàn)出以下優(yōu)點：①體積小，適用于狹小的急救車空間，而且重量較輕，醫(yī)護人員可隨時攜帶出行，達到急救現(xiàn)場方便使用，針對傳統(tǒng)呼吸機體積較大，重量大的缺點做出改良。②轉(zhuǎn)運呼吸機利用氧氣壓力作為驅(qū)動能源[7]，無需連接另外的電源，安全穩(wěn)定，適合于任何院前急救場地。③醫(yī)護人員上手快，無需特殊說明，按照說明書規(guī)范操作即可完成通氣，且輸出參數(shù)更加穩(wěn)定，便于調(diào)節(jié)。

轉(zhuǎn)運呼吸機的工作原理是通過機械裝置輔助急危重癥患者完成呼吸運動，改善和增加急危重癥患者的呼吸功能，是當前院前急救處理中常用治療方法。呼吸機在轉(zhuǎn)運及院前急救過程中的應(yīng)用幫助更好地控制通氣量，糾正低碳酸血癥和低氧血癥[8]，保持患者較為穩(wěn)定的心率和呼吸頻率。由于轉(zhuǎn)運時間長，且缺少必要的搶救設(shè)施，對于急危重癥患者而言，時間就是生命，而轉(zhuǎn)運呼吸機的使用延長了患者的搶救時間，大大提高院前急救成功率，尤其是無自主呼吸和呼吸系統(tǒng)功能微弱的患者，轉(zhuǎn)運呼吸機的使用無疑是挽救患者生命，為后續(xù)接受高效全面的治療打下良好的基礎(chǔ)。過去轉(zhuǎn)運期間都是借助面罩或鼻塞式吸氧方法，缺乏對無自主呼吸和呼吸功能較弱患者的呼吸干預(yù)和有效管理。很多患者病情危重，因缺乏有效的通氣控制而錯失了最佳搶救時機。轉(zhuǎn)運呼吸機直接在轉(zhuǎn)運和院前急救中使用，先進的機械制造呼吸運動取代了傳統(tǒng)依靠呼吸中樞、肌肉和神經(jīng)的自主呼吸功能，有效為呼吸微弱和無自主呼吸患者控制通氣量，完善和協(xié)調(diào)了呼吸作用。

從該次研究結(jié)果看，觀察組患者搶救有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與易朝科[9]文章“車載呼吸機在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用”結(jié)果中對照組急危重患者有效率(68.00%)明顯低于實驗組(96.00%)結(jié)果相符合，證實該文研究中觀察組患者搶救有效率93.33%，而對照組搶救有效率為73.33%這一結(jié)果，轉(zhuǎn)運呼吸機的使用大大提高搶救成功率，讓更多患者的生命轉(zhuǎn)危為安。該研究結(jié)果顯示轉(zhuǎn)運后兩組患者心率、呼吸頻率均明顯降低，證實院前急救中對患者加強通氣干預(yù)，為后續(xù)搶救爭取了時間，對于臨床研究意義重大，而觀察組轉(zhuǎn)運后心率（92.56±10.49）次/min、呼吸頻率（20.36±4.19）次/min都＜對照組心率 （98.30±10.78）次/min、呼吸頻率（24.39±5.27）次/min，表明觀察組實施轉(zhuǎn)運呼吸機的應(yīng)用效果要優(yōu)于對照組，改善患者各項生命體征效果更突出，因此心率和呼吸頻率下降幅度大于對照組，并與羅朝漢等人[10]發(fā)表的“便攜式呼吸機在急診危重癥患者中的應(yīng)用”文章觀察組心率（92.28±9.80）次/min低于對照組（120.36±8.78）次/min結(jié)果相一致。但在使用轉(zhuǎn)運呼吸機時要注意以下幾點問題：①院前急救醫(yī)護人員要熟練掌握呼吸機使用方法，按照規(guī)范化流程操作，掌握各項適應(yīng)證，選擇合適的呼吸機模式，調(diào)節(jié)顯示的各項指標都符合患者實際病情，操作迅速準確；②了解和掌握轉(zhuǎn)運呼吸機的各項功能和參數(shù)值，熟練調(diào)試程序，準確預(yù)測并判斷出呼吸機使用中可能出現(xiàn)的問題，并及時做出處理；③當出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象時，醫(yī)護人員要了解發(fā)生的原因和作用機制，從而給出正確判斷。整個轉(zhuǎn)運呼吸機使用過程都要加強監(jiān)護和調(diào)整呼吸機參數(shù)，受到外界因素干擾出現(xiàn)變動時要冷靜，觀察監(jiān)測數(shù)據(jù)指標影響程度，尤其是迅速查看心率，作為最常見和最敏感的指標，患者心率可以反映出整個機體狀況。

綜上所述，轉(zhuǎn)運呼吸機在急診危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果顯著，可提高轉(zhuǎn)運中患者搶救有效率，改善各項生命體征，控制通氣量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。