劉晶 趙琿 徐佳楠 張冰 張晶晶

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科 116001）

近年來(lái)，心腦血管發(fā)病率逐年增加，腦卒中致殘，致死的人數(shù)不斷增多，不僅給患者個(gè)人，還給社會(huì)及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。腦卒中患者發(fā)病后需經(jīng)歷急性發(fā)展期，7～10 天至發(fā)展高峰后逐漸平穩(wěn)，進(jìn)而進(jìn)入康復(fù)期。無(wú)論手術(shù)或保守治療，后期的康復(fù)鍛煉都至關(guān)重要。本文通過(guò)研究腦卒中患者早期予以康復(fù)護(hù)理治療對(duì)患者肢體活動(dòng)恢復(fù)及生活質(zhì)量影響較常規(guī)護(hù)理治療有無(wú)差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科一病房收治腦卒中患者100 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將上述患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者50例，男性患者26 例，女性患者24 例，年齡在42～77 歲，平均約為（45.30±2.80)歲。實(shí)驗(yàn)組 50 例患者，男性患者 25 例，女性患者 25例，年齡在 45～76 歲，平均約為（48.40±1.90）歲。同時(shí)上述腦梗死 64例，腦出血 36 例。兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，爭(zhēng)取患者及家屬同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組50 例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組50 例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，主要方法如下：1.心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心里疏導(dǎo)，以溫和體貼的的言語(yǔ)和態(tài)度多于患者溝通交流，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，多講成功的病例，豎立患者康復(fù)的信心。2.功能鍛煉，手的功能訓(xùn)練：利用球、積木、握力器等日常用品，練習(xí)伸肘、伸指、抓、拿、捏等動(dòng)作，鍛煉患者手的靈活性；坐位訓(xùn)練：根據(jù)患者情況先取15～30 度臥位，再逐漸增加度數(shù)和時(shí)間，患者維持90 度坐位保持30 分鐘后，再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先側(cè)移到床邊，應(yīng)用健測(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)肢體，完成動(dòng)作；站力訓(xùn)練：先對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，再在護(hù)理人員和家屬協(xié)助下指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，原則上由易到難、循序漸進(jìn)，逐漸協(xié)助患者恢復(fù)日常生活的自理能力，在患者恢復(fù)較好時(shí)，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┥杂须y度的動(dòng)作，在訓(xùn)練時(shí)，可以給患者聽(tīng)一些舒緩、優(yōu)美的音樂(lè)，激發(fā)患者對(duì)訓(xùn)練的興趣，保持在訓(xùn)練時(shí)心情愉悅[1]。3.語(yǔ)言能力訓(xùn)練，對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者應(yīng)給予相應(yīng)的語(yǔ)言功能鍛煉，借助錄音機(jī)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)時(shí)也應(yīng)遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則,對(duì)于不能發(fā)音的患者，可先學(xué)些單音的發(fā)音，再一次學(xué)些雙音詞、詞語(yǔ)、短句，逐漸過(guò)渡到長(zhǎng)句子[2]。對(duì)于有語(yǔ)言理解障礙的患者可借助動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練；向患者家屬講解語(yǔ)言訓(xùn)練的方法和技巧，使其主動(dòng)參與，積極配合，協(xié)助患者的語(yǔ)言康復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為患者的臨床護(hù)理效果、生活質(zhì)量、和運(yùn)動(dòng)能力。生活質(zhì)量采取日常生活能力評(píng)量表（ADL）評(píng)估，0 級(jí)=生活自理：100 分，日常生活活動(dòng)能力良好，不需他人幫助；Ⅰ級(jí)=輕度功能障礙：99-61 分，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，但需一定幫助；Ⅱ級(jí)=中度功能障礙：60-41 分，需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)；Ⅲ級(jí)=重度功能障礙：≤40 分，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完全需人照料。運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，MAS 量表評(píng)估。分值為0-48 分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。＞33 分者輕度運(yùn)動(dòng)障礙，17-32 分中度運(yùn)動(dòng)障礙，0-16 分重度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者康復(fù)預(yù)后效果的比較，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后恢復(fù)顯著及有效的人數(shù)較對(duì)照組均增多，2 值分別為8.23 和9.54，P＜0.01，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護(hù)理治療較常規(guī)護(hù)理治療預(yù)后效果好。

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表2 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活能力評(píng)估評(píng)價(jià)患者預(yù)后生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組在0 級(jí)，I 級(jí)，II 級(jí)的人數(shù)較常規(guī)組增加，III 級(jí)人數(shù)減少，2 值分別為 6.68，7.55，11.47 和 6.02，P＜0.01,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護(hù)理治療患者在今后生活質(zhì)量上較常規(guī)護(hù)理治療有明顯改善。

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表3 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，得出實(shí)驗(yàn)組輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙及中度運(yùn)動(dòng)功能障礙較對(duì)照組多，重度運(yùn)動(dòng)障礙少，2 值分別為 9.16，10.25 和 7.09，P＜0.01，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護(hù)理治療能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

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3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的手術(shù)治療取得了很大進(jìn)步，降低了死亡率，但肢體偏癱等伴隨癥狀無(wú)法通過(guò)手術(shù)改變，給患者的身體和心理造成不同程度的傷害，隨之而來(lái)，患者的愈后生活質(zhì)量也受到很大影響。對(duì)于偏癱患者而言，急性發(fā)病期治療很關(guān)鍵，不管是保守還是手術(shù)治療，僅為第一步，后期康復(fù)鍛煉更為重要。[4]既往對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理采取的是觀察患者的臨床體征，按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，并對(duì)患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)能力受限采取防止壓瘡，肺部感染，摔倒等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。然而近年來(lái)，早期康復(fù)理念深入臨床治療中，住院期間治療不僅包括急性發(fā)病期的對(duì)癥治療，還應(yīng)考慮對(duì)患者早期康復(fù)恢復(fù)制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，盡早促進(jìn)患者身體及心理上的恢復(fù)。早期予以心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立信心，為后續(xù)的康復(fù)治療打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。對(duì)于肢體偏癱的患者，加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體功能鍛煉，借助于器械等由簡(jiǎn)到難逐步加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，改善缺損的神經(jīng)功能，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮代償作用，使大腦皮層的功能重組逐漸恢復(fù)?；颊咧w運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后可促使與之相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)回路發(fā)生變化，提高神經(jīng)傳導(dǎo)率，避免患者發(fā)生神經(jīng)痙攣，[5]保證患者在康復(fù)黃金期盡快恢復(fù)。對(duì)于言語(yǔ)障礙患者，借助錄音機(jī)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。對(duì)于有語(yǔ)言理解障礙的患者可借助動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練；向患者家屬講解語(yǔ)言訓(xùn)練的方法和技巧，使其主動(dòng)參與，積極配合，協(xié)助患者的語(yǔ)言康復(fù)。

經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在護(hù)理效果，生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)都明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱癥狀改善，語(yǔ)言障礙恢復(fù)，生活能力提高有臨床意義，方法科學(xué)有效，本次研究用的方法值得推廣應(yīng)用。