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        腦卒中早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)效果的研究

        2019-11-20 06:26:24劉晶趙琿徐佳楠張冰張晶晶
        人人健康 2019年21期
        關(guān)鍵詞:肢體康復(fù)實(shí)驗(yàn)組

        劉晶 趙琿 徐佳楠 張冰 張晶晶

        (大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科 116001)

        近年來(lái),心腦血管發(fā)病率逐年增加,腦卒中致殘,致死的人數(shù)不斷增多,不僅給患者個(gè)人,還給社會(huì)及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。腦卒中患者發(fā)病后需經(jīng)歷急性發(fā)展期,7~10 天至發(fā)展高峰后逐漸平穩(wěn),進(jìn)而進(jìn)入康復(fù)期。無(wú)論手術(shù)或保守治療,后期的康復(fù)鍛煉都至關(guān)重要。本文通過(guò)研究腦卒中患者早期予以康復(fù)護(hù)理治療對(duì)患者肢體活動(dòng)恢復(fù)及生活質(zhì)量影響較常規(guī)護(hù)理治療有無(wú)差別。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年3月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科一病房收治腦卒中患者100 例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字法將上述患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對(duì)照組患者50例,男性患者26 例,女性患者24 例,年齡在42~77 歲,平均約為(45.30±2.80)歲。實(shí)驗(yàn)組 50 例患者,男性患者 25 例,女性患者 25例,年齡在 45~76 歲,平均約為(48.40±1.90)歲。同時(shí)上述腦梗死 64例,腦出血 36 例。兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),爭(zhēng)取患者及家屬同意。

        1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組50 例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

        實(shí)驗(yàn)組50 例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,主要方法如下:1.心理護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)患者的心里疏導(dǎo),以溫和體貼的的言語(yǔ)和態(tài)度多于患者溝通交流,通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法,多講成功的病例,豎立患者康復(fù)的信心。2.功能鍛煉,手的功能訓(xùn)練:利用球、積木、握力器等日常用品,練習(xí)伸肘、伸指、抓、拿、捏等動(dòng)作,鍛煉患者手的靈活性;坐位訓(xùn)練:根據(jù)患者情況先取15~30 度臥位,再逐漸增加度數(shù)和時(shí)間,患者維持90 度坐位保持30 分鐘后,再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練,指導(dǎo)患者先側(cè)移到床邊,應(yīng)用健測(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)肢體,完成動(dòng)作;站力訓(xùn)練:先對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練,再在護(hù)理人員和家屬協(xié)助下指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí),原則上由易到難、循序漸進(jìn),逐漸協(xié)助患者恢復(fù)日常生活的自理能力,在患者恢復(fù)較好時(shí),適當(dāng)?shù)卦黾右恍┥杂须y度的動(dòng)作,在訓(xùn)練時(shí),可以給患者聽(tīng)一些舒緩、優(yōu)美的音樂(lè),激發(fā)患者對(duì)訓(xùn)練的興趣,保持在訓(xùn)練時(shí)心情愉悅[1]。3.語(yǔ)言能力訓(xùn)練,對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者應(yīng)給予相應(yīng)的語(yǔ)言功能鍛煉,借助錄音機(jī)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練,促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)時(shí)也應(yīng)遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則,對(duì)于不能發(fā)音的患者,可先學(xué)些單音的發(fā)音,再一次學(xué)些雙音詞、詞語(yǔ)、短句,逐漸過(guò)渡到長(zhǎng)句子[2]。對(duì)于有語(yǔ)言理解障礙的患者可借助動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練;向患者家屬講解語(yǔ)言訓(xùn)練的方法和技巧,使其主動(dòng)參與,積極配合,協(xié)助患者的語(yǔ)言康復(fù)[3]。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為患者的臨床護(hù)理效果、生活質(zhì)量、和運(yùn)動(dòng)能力。生活質(zhì)量采取日常生活能力評(píng)量表(ADL)評(píng)估,0 級(jí)=生活自理:100 分,日常生活活動(dòng)能力良好,不需他人幫助;Ⅰ級(jí)=輕度功能障礙:99-61 分,能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng),但需一定幫助;Ⅱ級(jí)=中度功能障礙:60-41 分,需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng);Ⅲ級(jí)=重度功能障礙:≤40 分,大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完全需人照料。運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,MAS 量表評(píng)估。分值為0-48 分,分?jǐn)?shù)越高,運(yùn)動(dòng)功能越好。>33 分者輕度運(yùn)動(dòng)障礙,17-32 分中度運(yùn)動(dòng)障礙,0-16 分重度運(yùn)動(dòng)障礙。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        表1 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者康復(fù)預(yù)后效果的比較,實(shí)驗(yàn)組預(yù)后恢復(fù)顯著及有效的人數(shù)較對(duì)照組均增多,2 值分別為8.23 和9.54,P<0.01,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護(hù)理治療較常規(guī)護(hù)理治療預(yù)后效果好。

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        表2 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活能力評(píng)估評(píng)價(jià)患者預(yù)后生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組在0 級(jí),I 級(jí),II 級(jí)的人數(shù)較常規(guī)組增加,III 級(jí)人數(shù)減少,2 值分別為 6.68,7.55,11.47 和 6.02,P<0.01,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護(hù)理治療患者在今后生活質(zhì)量上較常規(guī)護(hù)理治療有明顯改善。

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        表3 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,得出實(shí)驗(yàn)組輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙及中度運(yùn)動(dòng)功能障礙較對(duì)照組多,重度運(yùn)動(dòng)障礙少,2 值分別為 9.16,10.25 和 7.09,P<0.01,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護(hù)理治療能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

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        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腦卒中的手術(shù)治療取得了很大進(jìn)步,降低了死亡率,但肢體偏癱等伴隨癥狀無(wú)法通過(guò)手術(shù)改變,給患者的身體和心理造成不同程度的傷害,隨之而來(lái),患者的愈后生活質(zhì)量也受到很大影響。對(duì)于偏癱患者而言,急性發(fā)病期治療很關(guān)鍵,不管是保守還是手術(shù)治療,僅為第一步,后期康復(fù)鍛煉更為重要。[4]既往對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理采取的是觀察患者的臨床體征,按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理,并對(duì)患者長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)能力受限采取防止壓瘡,肺部感染,摔倒等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。然而近年來(lái),早期康復(fù)理念深入臨床治療中,住院期間治療不僅包括急性發(fā)病期的對(duì)癥治療,還應(yīng)考慮對(duì)患者早期康復(fù)恢復(fù)制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施,盡早促進(jìn)患者身體及心理上的恢復(fù)。早期予以心理疏導(dǎo),加強(qiáng)與患者的溝通交流,建立信心,為后續(xù)的康復(fù)治療打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。對(duì)于肢體偏癱的患者,加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體功能鍛煉,借助于器械等由簡(jiǎn)到難逐步加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度,改善缺損的神經(jīng)功能,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮代償作用,使大腦皮層的功能重組逐漸恢復(fù)?;颊咧w運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后可促使與之相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)回路發(fā)生變化,提高神經(jīng)傳導(dǎo)率,避免患者發(fā)生神經(jīng)痙攣,[5]保證患者在康復(fù)黃金期盡快恢復(fù)。對(duì)于言語(yǔ)障礙患者,借助錄音機(jī)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練,促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。對(duì)于有語(yǔ)言理解障礙的患者可借助動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練;向患者家屬講解語(yǔ)言訓(xùn)練的方法和技巧,使其主動(dòng)參與,積極配合,協(xié)助患者的語(yǔ)言康復(fù)。

        經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理后,發(fā)現(xiàn)觀察組患者在護(hù)理效果,生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)都明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱癥狀改善,語(yǔ)言障礙恢復(fù),生活能力提高有臨床意義,方法科學(xué)有效,本次研究用的方法值得推廣應(yīng)用。

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