李華

（重慶長壽中醫(yī)院 重慶長壽區(qū) 401220）

臨床常見的多發(fā)性疾病是心肌梗死，中老年群體發(fā)病率相對較高[1]。部分患者在發(fā)病后會伴有室性心律失常，進而影響其患生命健康，主要臨床表現(xiàn)為有心肌組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙及纖維化等，最終導致患者的傳導發(fā)生障礙，病情加重誘導機體表現(xiàn)為心悸等癥狀，甚至威脅生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療該項疾病的主要措施是內(nèi)服藥物，可選藥物種類相對較多，可加快患者的恢復速度[2]。基于此，本研究分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩膬r值，研究如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月本院98 例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，借助等距隨機抽樣法分為對照組（n=49）,研究組（n=49）。研究組，男：女，30:19，年齡 38～75 歲，均值（55.85±8.99） 歲。對照組，男：女，32：17，年齡 39～76 歲，均值（56.45±9.56）歲。比較 2 組患者的基線資料（性別、年齡)無顯著差異且P＞0.05，可展開以下對比，且得到倫理會批準。

納入標準：①納入本次研究的患者病例資料均完整，經(jīng)檢查確診符合急性心肌梗死后室性心律失常；②知情并對知情同意書簽字。

排除標準：①伴有相關(guān)并發(fā)癥；②低鉀血癥引起心律失常；③研究藥物過敏；④精神病或癡呆史；⑤依從性差。

1.2 治療方法對照組：利多卡因（廠家：福建南少林藥業(yè)有限公司；國藥準字 H31021072，規(guī)格：2ml:4mg）治療，靜脈滴注，50mg/次,根據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量, 每日控制藥物劑量在150mg 以內(nèi), 滴注時間需要控制在24 h, 滴注速度為每分鐘2 mg, 護士在滴注過程中需要嚴格監(jiān)控患者的心率。

研究組：胺碘酮（廠家：珠海潤都制藥股份有限公司；國藥準字H20045108）治療，靜脈推注150 mg，藥物直接推注入患者體內(nèi)，時間控制在10min 之內(nèi),若患者情況較差需要開展2 次重復治療，可將給藥方式更換為靜脈滴注，滴注速度是每分鐘1 mg，等到心率穩(wěn)定之后需要靜脈滴注，滴注時間需要控制在24 h 之內(nèi)。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。顯效：心悸等癥狀基本消失，心率改善明顯，室性前期收縮改善到正常范圍,降幅大于90%；有效：各項臨床癥狀、心率及室性前期收縮逐漸改善，降幅處于80%～90%之間；無效：患者的各種情況未見任何改善, 心率低于每分鐘40 次，大于每分鐘120 次[3]。②心功能指標：借助心臟彩超測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF） 及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），記錄相關(guān)數(shù)據(jù)即可[4]。③心律失常次數(shù)、QRS 波時限、PR間期、QTc。④不良反應：主要包括心動過緩、淺靜脈炎、惡心嘔吐及心力衰竭加重等。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）處理本研究數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量資料用（）表示，t 檢驗；定性資料為臨床效果、不良反應，用（n,%）表示，X2檢驗；若數(shù)據(jù)結(jié)果（P＜0.05）表明有差異，統(tǒng)計學意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 評定臨床效果 研究組的臨床效果97.95%較對照組79.59%顯著提升；P＜0.05；詳見表1。

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2.2 評定心功能指標 治療前，2 組患者的 LVEF、LVEDD 及LVESD 無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者相較于對照組LVEF 升高，LVESD 及 LVEDD 降低，P＜0.05；詳見表2。

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2.3 心律失常次數(shù)、QRS 波時限、PR 間期、QTc 治療前，2 組患者的心律失常次數(shù)、QRS 波時限、PR 間期、QTc 無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者相較于對照組QRS 波時限、PR 間期、QTc改善顯著，心律失常次數(shù)減少，P＜0.05；詳見表3。

2.4 評定不良反應發(fā)生率 研究組4.08%患者相較于對照組不良反應發(fā)生率 20.40%減少，P＜0.05（=7.4256；P=0.0064）；對照組：心動過緩3 例，淺靜脈炎2 例，惡心嘔吐3 例，心力衰竭加重2 例；研究組：心動過緩0 例，淺靜脈炎1 例，惡心嘔吐1 例，心力衰竭加重0 例。

3 討論

急性心肌梗死屬于急危重癥，且患者會出現(xiàn)合并左心衰等現(xiàn)象，嚴重威脅生存質(zhì)量，進而危害其生命安全。現(xiàn)如今，隨著生活習慣的改變及生活壓力的增大使得心肌梗死發(fā)病率逐漸增加，誘導機體發(fā)生室性心律失常，患者表現(xiàn)為心悸的癥狀，該病癥患者會增加自身的心肌損傷，導致心肌梗死面積擴大，心功能惡化，若不給予及時有效的治療會誘發(fā)心臟性死亡及猝死等，給予對癥治療能達到控制病情發(fā)展的目的，臨床治療該病一般情況下均采用利多卡因進行治療，但是該藥物的療效差，藥效持續(xù)時間較短[5-6]。

本次研究中，研究組的臨床效果97.95%較對照組79.59%顯著提升；研究組患者相較于對照組LVEF 升高，LVESD 及LVEDD 降低；與對照組比較，研究組QRS 波時限、PR 間期、QTc 改善顯著，心律失常次數(shù)減少；研究組4.08%患者相較于對照組不良反應發(fā)生率20.40%減少，P＜0.05；分析原因：胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，脂溶性屬于重要的代謝產(chǎn)物，心肌細胞藥物濃度為血液藥物濃度的15～50 倍?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，胺碘酮的主要藥理作用包括以下幾個方面：①及時阻滯鈉離子的發(fā)生內(nèi)流，由于心室肌細胞屬于快反應細胞，靜脈注射胺碘酮可對鈉離子內(nèi)流進行有效抑制，進而對心室肌細胞傳導進行減緩，最終使得室性心動過速受到抑制；②抑制鉀離子發(fā)生外流，口服胺碘酮可借助阻滯鉀離子進行外流，進而對心室、房室結(jié)、心房動作電位時程及有效不應期進行有效的延長，使得微折返建立得到抑制，預防心室、心房顫動，最終提高氣道抗顫效果；③高濃度胺碘酮可對腎上腺A 受體及B 受體展開非競爭性的抑制。④胺碘酮藥物存在電生理效應，針對每個位置的心肌組織有效不應期及動作電位效果十分理想，可對折返激動進行及時的減少，阻礙心肌、心房傳導纖維鈉離子內(nèi)流，最大程度上減慢傳導速度，促進竇房結(jié)及時改善自律性。大量臨床研究表明，動作電位高度及靜息膜電位高度不會對其產(chǎn)生影響，給予胺碘酮藥物治療能將鉀離子通道阻斷，使得復極逐漸延長，進而最大程度上改善患者的心電圖T 波及Q-T 間期[7-8]。

綜合上述，急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療能提高整體療效，改善心功能指標、QRS 波時限、PR 間期、QTc，減少心律失常次數(shù)及不良反應，值得推廣與借鑒。