黃富斌

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)橫山橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 213119）

腦卒中抑郁是患者會有情緒低落、精力疲乏、睡眠障礙、對社交活動缺乏興趣、食欲下降等臨床改變，嚴(yán)重者甚至有輕生念頭，若不及時發(fā)現(xiàn)，患者可能厭世自殺。因此醫(yī)護(hù)人員對PSD 患者的重視，以便在起病初期對PSD 患者特別是中重度PSD 患者實施有效干預(yù)和治療[1]。本研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2015年6月～2016年12月收治的120 例卒中后1～12 個月患者進(jìn)行回顧性分析。其中男性58 例。女性62 例，男性51～91 歲，平均（63.3+2.1）歲，女性 53～95 歲，平均（64.8+2.6）歲，文化程度：小學(xué)文化及以下67 例，初中及以上文化53 例?；橐鰻顩r：獨身46例，已婚完整者74 例，120 例患者中符合CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn)者49 例，以 PHQ-9 可疑診斷 PSD 者 43 例，以 SDS 可疑診斷 PSD 者 41 例。

1.2 調(diào)查方法及工具 對120 例腦卒中患者采取門診預(yù)約、家庭醫(yī)生上門隨訪、健康體檢等多種方式進(jìn)行調(diào)查。分別進(jìn)行PHQ-9 量表和SDS 量表問卷評估，調(diào)查者經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，告知患者及家屬問卷調(diào)查方法及緣由[2]。征得患者同意，盡量采用通俗易懂的語言解釋每個量表及每個問題的含義，讓受試對象在自愿及安靜的環(huán)境下自行填寫。當(dāng)場收回問卷。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) PHQ-9 中文版總分，將抑郁癥狀嚴(yán)重程度分為：極低（0-4）、輕度（5-9）、中度（10-14）、中重度（15-19）、重度（20-27）。SDS 總分50 分以下者為無抑郁，50-59 分為輕度抑郁，60-69 分為中度抑郁，70 分以上為重度抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo) 采用spss17.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，資料以（x±s）表示，t 檢驗，對各量表診斷的特異度以及敏感度、假陽性率、假陰性率、與CCMD-3 診斷符合率進(jìn)行計算，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估 PHQ-9 和SDS 對 PSD 診斷中的價值 以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn)，120 例患者中有PSD 患者49 例，經(jīng)比較，PHQ-9 在靈敏度、特異度、診斷符合率、約等指數(shù)等方面均優(yōu)于SDS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

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2.2 卒中后抑郁相關(guān)因素分析 見表2。

3 討論

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近年來隨著我國人均壽命的延長，老年人口數(shù)量快速增長，老齡化程度的不斷加快，大約60%多的老年人口分布在農(nóng)村，其中有大量空巢、獨居、失能老人，因農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療水平、社會保障等各方面因素，農(nóng)村老年人的精神衛(wèi)生保健問題得不到重視。很多時候認(rèn)為老年人的精神心理問題是正常的增齡性變化，等待發(fā)現(xiàn)老年人明顯性格、行為、情感、生理等方面的變化，甚至發(fā)生自傷、自殺等不良后果，才會主動求醫(yī)問診[4]。有數(shù)據(jù)表明嚴(yán)重影響老年的生活質(zhì)量。PHQ-9 和SDS 是針對PSD 患者常用的健康問卷，通過對這兩個量表的調(diào)查分析，PHQ-9 具有條目少、檢查快捷、較高的篩查性能。PHQ-9 是基于美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4 版（DSM-Ⅳ）衍生的抑郁篩查標(biāo)準(zhǔn)化量表工具，故該量表具有診斷效能和嚴(yán)重程度評估效能。本研究數(shù)據(jù)表明，PHQ-9 在靈敏度、特異度、診斷符合率、約登指數(shù)等方面均優(yōu)于SDS。分析PSD 患者嚴(yán)重程度相關(guān)因素顯示：女性抑郁程度高于男性，年齡大者抑郁程度高于年齡小者，學(xué)歷水平低者抑郁程度高于學(xué)歷水平高者，伴有肢體言語功能障礙者抑郁程度高于沒有肢體言語功能障礙者，獨身者抑郁程度高于婚姻完整者，經(jīng)濟(jì)收入低者抑郁程度高于經(jīng)濟(jì)收入高者。

綜上所述，PHQ-9 量表簡明實用，既能評估抑郁癥狀的嚴(yán)重性，同時又能做出暫定的抑郁障礙的診斷。適合基層醫(yī)務(wù)人員使用，對PSD 患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有較高的臨床使用價值。