謝曉文 孫麗娟

【摘 要】本文綜述乳腺癌患者術(shù)后對(duì)身體形象的影響，概述乳腺癌體像量表以及干預(yù)措施，旨為女性乳腺癌患者提供更加正確的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌患者;身體形象;干預(yù)措施;綜述

中圖分類號(hào)： R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）25-0198-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.25.096

Progress in Research on Body Image of Patients After Breast Cancer Operation

XIE Xiao-wen1 SUN Li-juan2*

（1.School of nursing，yanbian university，Yanji Jilin 133000，China;

2.Yanbian university hospital，Yanji Jilin 133000，China）

【Abstract】This article reviews the effects of postoperative body image on breast cancer patients，and outlines breast cancer body image scales and interventions to provide more accurate guidance for women with breast cancer.

【Key words】Breast cancer patients;Body image;Intervention measures;Review

乳腺癌是女性中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率乘逐年遞增趨勢(shì)，每年增長(zhǎng)率約為3%[1]，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展生存率已得到提高，但手術(shù)以及術(shù)后化療等的治療方式嚴(yán)重?fù)p害了女性的形象，給患者身心健康和生活質(zhì)量都帶來(lái)了不良的影響。本文從乳腺癌對(duì)女性體像的影響出發(fā)展開(kāi)綜述，概述乳腺癌體像量表以及干預(yù)措施。為醫(yī)務(wù)人員提供理論依據(jù)，正確的指導(dǎo)患有乳腺癌的女性，為更多的乳腺癌患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

體像（Body Image），又稱為自我形象、身體意象，指一個(gè)人通過(guò)自我觀察和觀察別人對(duì)自己身體的反應(yīng)而產(chǎn)生的對(duì)自己身體外表的主觀印象[2]，是與身體相關(guān)的自我感知、自我態(tài)度，是一個(gè)人對(duì)自己的身體，尤其是外貌的主觀看法的多維結(jié)構(gòu)概念。

1 乳腺癌的治療對(duì)女性體像的影響

1.1 手術(shù)對(duì)乳腺癌患者體像的影響

乳腺癌的治療方式多以手術(shù)治療為主，化療、放療為輔，國(guó)內(nèi)多以根治術(shù)為主要術(shù)式[3]。乳房作為女性第二生理特征，它被認(rèn)為是代表女性和其社會(huì)性別的最明顯特征，對(duì)女性意義重大。乳房的缺失會(huì)嚴(yán)重影響女性的生活和社交活動(dòng)，女性大多數(shù)不愿意直視自己的身體，尤其不敢在公眾場(chǎng)合暴露比如在澡堂、沙灘等[4]。并有研究證明身體形象對(duì)女性自尊有影響，乳房切除的患者自尊較低于乳房保留術(shù)后的患者，這對(duì)女性回歸社會(huì)生活有很大的阻礙，在臺(tái)灣的一個(gè)研究中也證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，年輕乳腺癌患者對(duì)身體形象的關(guān)注度會(huì)增加，他們認(rèn)為這是“殘忍的”，一種情感上的迫害，以致他們避免與社會(huì)的接觸。并且乳房的缺失也會(huì)影響夫妻的性生活，原因大多是因?yàn)榻?jīng)過(guò)手術(shù)的患者由于自身軀體的缺陷，心理承受很大的自卑感，也有認(rèn)為配偶會(huì)嫌棄自己，從而導(dǎo)致情感和夫妻生活上的冷淡[5]。在李云的研究中也顯示部分患者出現(xiàn)性欲減退，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)性生活不和諧的情況，除了自身心理上的巨大壓力和自卑感，也與配偶感官上的體驗(yàn)很大關(guān)系。

1.2 化療導(dǎo)致的脫發(fā)對(duì)女性體像的影響

對(duì)女性而言，頭發(fā)是身體外觀的重要組成部分，因?yàn)樗笳髦】担詺赓|(zhì)和吸引力，并影響身體形象和身份。因此，乳腺癌化學(xué)治療導(dǎo)致的脫發(fā)可能對(duì)女性的心理健康和社會(huì)交往產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在一項(xiàng)研究中有女性表明脫發(fā)帶來(lái)的影響甚至比切除乳房更大，乳房可以隱藏，但是頭發(fā)是外在的[6]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，46%的受訪者認(rèn)為脫發(fā)是治療中最具創(chuàng)傷性的方面[7]。另一方面，禿頭也是暴露給別人癌癥的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，因?yàn)榘┌Y化療后脫發(fā)是比較明顯的副作用。多數(shù)女性會(huì)選擇戴假發(fā)、戴帽子或圍巾掩飾尤其在公眾場(chǎng)合，而有時(shí)也會(huì)遇到尷尬的情況例如假發(fā)被風(fēng)吹掉、帽子不小心碰掉等的情況，加重患者心理的羞恥感。

1.3 化療的副作用對(duì)乳腺癌患者體像的影響

化療帶來(lái)的副作用除了脫發(fā)之外，肥胖也給患者帶來(lái)了很大的心理困擾，最近的研究表明[8]89%的女性對(duì)體重表示擔(dān)憂，并且術(shù)后化療的患者84%的乳腺癌患者在化療體重增加，平均體重1.6公斤。體重的增加也是患者所擔(dān)憂的一大問(wèn)題，體重的增加會(huì)帶來(lái)以下三個(gè)負(fù)面后果[9]：1）生活質(zhì)量可能受到負(fù)面影響;2）可能發(fā)生體重相關(guān)疾病（即糖尿病，高血壓等）;3）可能會(huì)加重乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外化療引起的惡心、嘔吐以及疲乏無(wú)力等不適反應(yīng)會(huì)令患者產(chǎn)生消極情緒，拒絕和人溝通，躲避社交活動(dòng)。尤其會(huì)因?yàn)椴荒軒图胰朔謸?dān)而感到內(nèi)疚，年輕母親因不能對(duì)孩子的生活起居負(fù)責(zé)而煩惱，年長(zhǎng)的女性不能照顧孫子，給家里帶來(lái)負(fù)擔(dān)會(huì)變得內(nèi)疚[10]。

2 體像的測(cè)評(píng)工具

1）乳腺癌患者體像問(wèn)卷（The Body Image after Breast Cancer Question-naire，BIBCQ Baxter）等[11]編制總條目53個(gè)，其中45個(gè)條目評(píng)估乳腺癌患者和正常人群，有8個(gè)條目專為評(píng)估乳腺癌患者術(shù)后，包括切除術(shù)后以及保乳術(shù)后和切除后重建的患者，共6個(gè)維度：（1）疾病易感;（2）身體羞恥;（3）功能受限;（4）身體關(guān)注;（5）透視;6患側(cè)肢體關(guān)注，采取五級(jí)評(píng)分。

2）自我形象量表（Body Image Scale，BIS）Hopwood等人研制，主要包括體像的情感？行為及認(rèn)知3個(gè)方面，10個(gè)條目可用于評(píng)價(jià)癌癥患者體像的改變，此量表為0一3分評(píng)分制，總分為O一30分，分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)自我形象越不滿意，而≥10分說(shuō)明有形象問(wèn)題。王楚君等[12]等將其翻譯成中文版，Cronbachsα系數(shù)是0.90，Moreira[13]等將BIS譯成葡萄牙版本，其Cronbach′sα系數(shù)是 0.93。

3 乳腺癌患者體像的干預(yù)措施

3.1 心理支持

乳腺癌患者的術(shù)后心理問(wèn)題也是醫(yī)務(wù)人員值得關(guān)注的，給予乳腺癌女性心理支持是較有效的干預(yù)措施之一。心理支持包括社會(huì)支持和家庭支持，研究得出[14]社會(huì)和家人的支持與身體形象關(guān)系密切，尤其一些重要的人例如家人給予的支持給患者的康復(fù)以及身體形象都有很好的積極效果，對(duì)于那些決定在乳房切除術(shù)后進(jìn)行重建的婦女，來(lái)自家庭的支持可能涉及到她們對(duì)乳房手術(shù)后身體形象的滿意程度。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)成立的慈善組織“越 美 麗，越 快 樂(lè)”（Look Good，F(xiàn)eel Better，LGFB）專為女性乳腺癌提供專業(yè)的美容指導(dǎo)，包括乳房重建的材料和產(chǎn)品，旨為改善女性的形象問(wèn)題[15]。在候勝群研究中[16]得出社會(huì)支持是患者提高身體形象的重要因素，解決患者經(jīng)濟(jì)上的困擾例如改善癌癥患者的醫(yī)保政策，給予更多的優(yōu)惠是提高患者體像水平的重要措施;另外醫(yī)護(hù)人員也是提供支持的一個(gè)群體，治療及康復(fù)期間患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)有心理依賴，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的解答以及關(guān)懷能夠糾正患者錯(cuò)誤的觀念，重拾信心，但在我國(guó)這方面做的還不夠。

3.2 延續(xù)性護(hù)理

在賈辛婕的研究中[17]對(duì)240例患者進(jìn)行對(duì)照分析，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、家庭訪視的方式對(duì)干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)，以提供生活指導(dǎo)、患肢的康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)為主要內(nèi)容，結(jié)果表明有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高女性的身體形象水平。而網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)更能使更多的人方便快捷的得到支持。Andersen等[18]的研究結(jié)果也表明延續(xù)性護(hù)理對(duì)女性的體像水平產(chǎn)生積極的影響.

3.3 運(yùn)動(dòng)療法

在Mehnert研究[19]基于運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施評(píng)估了10周的團(tuán)體鍛煉活動(dòng)，由物理治療師和運(yùn)動(dòng)治療師共同指導(dǎo)，主要內(nèi)容促進(jìn)肌肉活動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)功能、生理功能，措施包括：室內(nèi)的體育設(shè)施、慢跑、和一些放松的運(yùn)動(dòng)（如舞蹈、運(yùn)動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)）。結(jié)論得出乳腺癌患者參加運(yùn)動(dòng)干預(yù)后抑郁和焦慮明顯減少，并且團(tuán)體的體育鍛煉效果會(huì)高于個(gè)人運(yùn)動(dòng)。而之前的研究也得出相一致的結(jié)論，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者的心理焦慮等有積極的影響[20]。

4 小結(jié)

乳腺癌的發(fā)病率在女性中一直是居高不下的，術(shù)后的心理問(wèn)題也是醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外針對(duì)乳腺癌術(shù)后女性患者提出了心理支持、延續(xù)性護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法等干預(yù)措施，而在我國(guó)社會(huì)提供的支持還不夠全面，需要更多的醫(yī)護(hù)工作者在心理、身體康復(fù)等方面為乳腺癌患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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