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        五行音樂療法治療卒中后抑郁的研究進展

        2019-11-19 03:37:22董人齊周霞李麗
        實用心腦肺血管病雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:五音音樂療法五臟

        董人齊,周霞,李麗

        卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中患者常見并發(fā)癥之一,指卒中后患者因中樞神經(jīng)損傷、長期臥床、生活習慣改變等引起的抑郁情緒及一系列軀體癥狀,以興趣減退、睡眠障礙、思維遲鈍、情緒低落甚至絕望為主,可嚴重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。既往文獻報道,PSD發(fā)病率為30%~50%,且主要發(fā)生于卒中后3~6個月,但卒中后1~3年內(nèi)其發(fā)生風險依然很高,應(yīng)引起重視[2]。多數(shù)學者認為,PSD的發(fā)生與生物-心理-社會因素有關(guān)[3],包括年齡、性格、文化程度、病情、病程、心理社會因素、病灶部位等[4]。

        音樂療法是一種心理療法,但五行音樂療法區(qū)別于心理學上一般意義的音樂療法,其根植于中國文化,具有中醫(yī)特色。古代音樂由宮、商、角、徵、羽五種調(diào)式組成,與五行相合。五行音樂療法基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五音配五臟”的理論,根據(jù)辨證結(jié)果選取不同調(diào)式,既是音樂治療手段,又具有辨證論治特色。本文主要綜述了五行音樂療法治療PSD的研究進展,以期為臨床有效治療PSD提供參考。

        1 中醫(yī)對PSD的認識

        中醫(yī)學理論中沒有與PSD對應(yīng)的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“郁證”范疇。有學者認為PSD屬“中風”“郁證” 合?。?],為復(fù)雜因素致病,與年齡、病情、病變部位、功能障礙及家庭社會支持等因素有關(guān),其中病變部位與功能障礙占主導地位。

        卒中患者一時不能接受軀體功能障礙,故情志不暢,抑郁寡歡,肝失疏泄、氣機郁滯,橫逆犯脾,導致脾失健運,故見納差、脘痞、便溏或便下無力;氣血生化乏源,血不養(yǎng)心、心神失于濡養(yǎng)故心虛膽怯,陽不入陰故難以入睡;肝郁化火、擾動心神出現(xiàn)失眠多夢;上述皆為郁證之表現(xiàn)?!兜は姆?六郁》中指出,“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁?!笨梢娗橹静粫呈侵T病之源?!毒霸廊珪?郁證》中指出,“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也”,認為郁病包括因病而郁和因郁而病兩種類型,而PSD屬于前者,但其發(fā)病兼有二者特點,兩者相互影響:情志怫郁加重卒中癥狀,而身體功能障礙又加重患者心理負擔,導致抑郁產(chǎn)生,故PSD成為卒中患者康復(fù)的難點。

        PSD病因病機分虛實兩端,實證多因氣機郁滯、痰濁、瘀血等阻于脈絡(luò)或氣血上沖發(fā)病,虛證多為臟腑氣血虧損所致。PSD實證在臟為肝,肝氣郁滯,失其沖和條達之態(tài),氣機運行不暢故情緒低落,悲觀無趣;虛證在臟為腎,與心、脾相關(guān)。PSD發(fā)作期以實證為主,恢復(fù)期以虛證為主、虛實夾雜;疾病初期多為肝郁氣滯,中后期則兼見心脾肝腎虧損之象,腦為病位,與心、肝、脾、腎相關(guān)。

        2 五行音樂療法

        2.1 五行音樂療法溯源 古人所書“藥”字為藥,與“樂”(樂)相近,只是多了代表植物的“艸”字頭。由此可見,藥者,源于樂也。音樂也是一味治病的良藥,這與朱丹溪所論述的“樂者,藥也”相呼應(yīng)。音樂的頻率、節(jié)奏及其聲波振動的規(guī)律可引起機體器官的共振,音樂所激發(fā)的情感體驗因曲調(diào)變化而有所差異,故對PSD患者生理、心理均能起到治療作用。正如《靈樞?邪客》所載,“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也?!薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》記載:“肝主目,…在音為角;心主舌,…在音為徵;脾主口,…在音為宮;肺主鼻,…在音為商;腎主耳,…在音為羽?!薄敖?、徵、宮、商、羽”五種不同的音階與人體五臟密切相關(guān),根據(jù)五行屬性,五音與五種人類情緒(怒、喜、悲、憂、恐)相互對應(yīng),故而形成“五音應(yīng)五臟”的五臟相音觀點。

        2.2 五行音樂療法的辨證應(yīng)用 陳春鳳等[6]應(yīng)用現(xiàn)代聲診采集軟件和檢測方法,采用樣本熵方法搜集并分析了803例五臟病變患者聲音信號,結(jié)果表明辨聞五音可診療疾病。郝萬山教授以五音通經(jīng)觀點[7]與中華醫(yī)學電子音像出版社合作出版《中國傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》,以我國傳統(tǒng)樂器演奏傳統(tǒng)名樂并分為五音,以供臨床使用。五音與臟腑、情志相配屬,其關(guān)系及功效詳見表1。

        3 五行音樂療法治療PSD

        3.1 選調(diào)原則 五行音樂療法依據(jù)五行配屬關(guān)系,根據(jù)辨證結(jié)果選擇與其對應(yīng)的音樂調(diào)式,或以“實則瀉其子,虛則補其母”為原則選調(diào),以“震蕩血脈”、調(diào)和氣血,發(fā)揮其治療疾病的作用。選調(diào)原則有以下幾種:(1)相應(yīng):參考“五音應(yīng)五臟”理論,選擇與病變臟腑相對應(yīng)的音樂治療,如屬心火亢盛證者可采用徴音治療;(2)相生:以五行相生理論為基礎(chǔ),如某一臟腑虛損則采用其母臟相應(yīng)的音樂以補之,如脾氣虛證者可選擇徴音治療;(3)相勝:以五行相克理論為基礎(chǔ),如某一臟腑精氣過勝則瀉其有余,應(yīng)選用對應(yīng)其子臟的音樂以制約。

        3.2 調(diào)式選用

        3.2.1 單一調(diào)式 林奕等[8]、胡晶等[9]研究表明,選用角調(diào)音樂治療PSD具有一定效果,提示單一調(diào)式角調(diào)可用于治療PSD。

        3.2.2 多種調(diào)式聯(lián)合 陶崇華[10]在舒肝解郁膠囊治療基礎(chǔ)上應(yīng)用角、宮調(diào)音樂治療PSD,結(jié)果顯示,治療后PSD患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項)評分明顯降低,中醫(yī)證候表現(xiàn)明顯改善。有動物實驗結(jié)果顯示,采用宮調(diào)、羽調(diào)音樂干預(yù)的抑郁模型小鼠懸尾不動時間、游泳不動時間明顯縮短,分析其原因可能與宮調(diào)、羽調(diào)音樂可調(diào)節(jié)抑郁小鼠模型腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素含量有關(guān)[11]。

        3.3 音樂強度、聆聽時間、治療周期 臨床應(yīng)用五行音樂療法時音樂強度一般由小漸強,最終以患者感覺舒適為宜。關(guān)于音量要求,有研究者建議維持在30分貝[12]或20~40分貝[13];也有學者主張根據(jù)患者喜好循環(huán)播放選定曲目,音量介于40~60分貝[8]。播放時長一般為30 min/次或40~60 min/次,1次/d,療程為4周。為避免患者審美疲勞或出現(xiàn)煩躁甚至抵抗情緒,一般不選擇單曲循環(huán)播放,應(yīng)尊重患者喜好,選擇2~3首甚至5~6首五行音樂相應(yīng)的調(diào)式進行播放[14]。筆者所在課題組認為,曲調(diào)選用可不局限于《中國傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》等音樂光盤,也可根據(jù)患者地域文化特色選取地方民歌或戲曲,根據(jù)主旋律判別調(diào)式,再根據(jù)辨證結(jié)果選用,同樣具有治療效果。

        3.4 五行音樂療法聯(lián)合其他療法

        3.4.1 五行音樂療法聯(lián)合針法 王敏等[15]采用五行音樂配合針刺治療PSD,其首先根據(jù)PSD辨證選取樂曲循環(huán)播放,30 min/次;針刺取穴以大腦額葉情感區(qū)為主,主穴選取內(nèi)關(guān)穴、神門穴、百會穴、四神聰穴、印堂穴、太沖穴,配以足三里穴、三陰交穴、期門穴、膻中穴、血海穴,取穴以辨證與辨病相結(jié)合為原則,結(jié)果顯示,治療后患者抑郁、焦慮情緒明顯緩解,運動功能明顯改善,患者參與康復(fù)治療的主動性及生活質(zhì)量明顯提高。

        表1 五音與五行、五志、臟腑配屬表Table 1 Allocation of the five notes with the five elements,the five minds and viscera

        3.4.2 五行音樂療法聯(lián)合八段錦 八段錦為主動性鍛煉,具有增強關(guān)節(jié)活動度和肌力、改善平衡功能等作用。陳運峰等[16]采用五行音樂療法結(jié)合八段錦治療PSD,結(jié)果顯示,治療后患者HAMD評分明顯降低,生存質(zhì)量評價量表(SF-36)評分明顯升高,提示五行音樂療法聯(lián)合八段錦能有效緩解PSD患者抑郁情緒,提高患者生存質(zhì)量。

        3.4.3 其他 目前,臨床上有水療聯(lián)合五行音樂療法[17]、耳穴貼壓法聯(lián)合五行音樂療法[18]治療PSD的報道,其操作簡單、不良反應(yīng)較少,且臨床效果確切。

        3.5 作用機制 目前,尚無五行音樂療法治療PSD的Meta分析及其作用機制的研究報道,但有一項關(guān)于音樂療法治療PSD的系統(tǒng)評價[19]共納入16篇文獻,包括1 431例患者,結(jié)果表明音樂療法可改善PSD患者癥狀,且不良反應(yīng)較小,其作用機制可能如下:(1)調(diào)節(jié)多種激素分泌,如腎上腺素及去甲腎上腺素,或促進褪黑素分泌,或誘導一氧化氮生成和釋放,從而調(diào)節(jié)情緒;(2)上調(diào)“快樂因子”內(nèi)啡肽水平,下調(diào)兒茶酚胺水平,進而協(xié)助患者改善心境。

        4 小結(jié)與展望

        PSD病之本在腦,瘀血阻絡(luò)、腦髓受損為其病機基礎(chǔ),因此治療過程中不可單純強調(diào)治郁而忽略其本,需標本兼治。目前,PSD的治療方式多樣,但藥物治療依賴性強,患者經(jīng)濟負擔較重,而非藥物療法可避免口服抗抑郁藥物的依賴性及對胃腸道的刺激,易被患者接受。五行音樂療法屬于非藥物療法,其以“五臟相音”理論為基礎(chǔ),并根據(jù)辨證結(jié)果選曲治療PSD,因人而異,針對性較強;但影響五行音樂療法治療效果的因素較多,如辨證選曲、音樂調(diào)式、音樂強度、聆聽時間等,目前尚無規(guī)范化操作標準。目前,臨床上關(guān)于五行音樂療法治療PSD的研究多局限于對照分析研究,尚缺乏高質(zhì)量研究及作用機相關(guān)研究。

        音樂療法包括主動音樂療法及被動音樂療法,目前報道的音樂療法多為被動音樂療法。主動音樂療法為患者積極參與歌曲、戲曲的演唱與表演,對不存在言語表達障礙的卒中患者,主動音樂療法不僅能調(diào)動患者的積極性、為患者營造良好的環(huán)境、實現(xiàn)團體治療,還能同步鍛煉患者的心肺功能、口面肌肉及咽喉等發(fā)音器官及肌群,促進軀體功能恢復(fù),調(diào)神與調(diào)形相結(jié)合,因此治療效果更好,這也是筆者所在課題組下一步的研究方向。

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