邱占東，楊佳，張?zhí)K明

研究表明，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可影響神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷、情緒障礙、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能異常等神經(jīng)精神癥狀，并對(duì)患者人格及心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響［1-2］。危險(xiǎn)飲酒指每周或每日平均酒精攝入量超過(guò)安全界限并有產(chǎn)生不良后果的危險(xiǎn)，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一；腔隙性腦梗死約占缺血性腦血管病的25%［3］，但目前關(guān)于危險(xiǎn)飲酒對(duì)腔隙性腦梗死患者神經(jīng)心理學(xué)及人格特點(diǎn)的影響研究報(bào)道較少見(jiàn)。本研究旨在對(duì)比分析男性腔隙性腦梗死共危險(xiǎn)飲酒與非危險(xiǎn)飲酒患者神經(jīng)心理學(xué)及人格特點(diǎn)的差異，為提高男性腔隙性腦梗死患者對(duì)戒酒重要性的認(rèn)識(shí)等提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年5—10月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院部收治的男性腔隙性腦梗死患者124例，根據(jù)其危險(xiǎn)飲酒情況分為共危險(xiǎn)飲酒組52例和非危險(xiǎn)飲酒組72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45周歲；（2）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病疾病診斷要點(diǎn)》［4］中的腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并于發(fā)病1周內(nèi)確診；（3）顱腦磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果符合腔隙性腦梗死影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除表現(xiàn)為廣泛白質(zhì)脫髓鞘者；（4）意識(shí)清楚、無(wú)明顯語(yǔ)言及表達(dá)障礙；（5）生活基本自理、日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)分＞60分；（6）合并高血壓者；（7）患者及其家屬經(jīng)知情面談后自愿參加本研究，并能配合完成訪談及量表的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并原發(fā)性呼吸、消化、心血管、血液、免疫系統(tǒng)等慢性疾病或明確的惡性腫瘤者；（2）合并非酒精所致智力或精神障礙者；（3）有明確的腦出血、腦梗死、腦部腫瘤、甲狀腺功能異常等病史或顱腦手術(shù)史者；（4）曾經(jīng)或正在服用葉酸或維生素B12及可能影響認(rèn)知功能、情緒及精神癥狀的藥物或存在藥物濫用者；（5）伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、視力障礙、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙等者。

1.2 危險(xiǎn)飲酒的定義 參照美國(guó)國(guó)家防止酒精濫用與酒精中毒研究所（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism，NIAAA）飲酒分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［5］及《中國(guó)居民膳食指南（2007）》［6］，以男性飲酒量超過(guò)14個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量/周或一次性飲酒超過(guò)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量為危險(xiǎn)飲酒，其中1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量指12 g純酒精，即葡萄酒180 ml或啤酒360 ml或90標(biāo)準(zhǔn)度酒精飲品45 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組患者一般資料（包括年齡、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、吸煙史及父母飲酒情況），并采用面談形式進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分、艾森克人格問(wèn)卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）評(píng)分、癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）評(píng)分，采用計(jì)算機(jī)錄入數(shù)據(jù)。

1.3.1 MoCA評(píng)分 MoCA包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象思維、定向力共7個(gè)領(lǐng)域，滿分30分，以MoCA評(píng)分≥26分為認(rèn)知功能正常，＜26分為認(rèn)知障礙（受試者受教育年限＜12年者M(jìn)oCA評(píng)分加1分）；我國(guó)同類(lèi)人群研究結(jié)果顯示，MoCA信度為0.95，效度為0.85［7］。

1.3.2 EPQ評(píng)分 EPQ適合各類(lèi)人群，是目前在醫(yī)學(xué)、教育、心理及司法等領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的人格分析問(wèn)卷之一，其人格分析建立于人格的3個(gè)基本因素，即內(nèi)外向性（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P），其中E與N是雙極量表，反映程度變化，E主要測(cè)量性格的內(nèi)外傾向，N主要提示情緒的穩(wěn)定性，而P為單極量表，P評(píng)分低視為正常，P評(píng)分高則主要反映冷漠、獨(dú)身、殘忍、具有敵意等特質(zhì)；此外，掩飾性（L）是受試者掩飾自身真實(shí)想法或社會(huì)性樸實(shí)幼稚水平的衡量手段，也能代表一種穩(wěn)定的人格。

1.3.3 SCL-90評(píng)分 SCL-90是在精神障礙與心理疾病檢查中應(yīng)用最廣泛的心理學(xué)量表，其包含9個(gè)反映不同癥狀的因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，可從思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等維度評(píng)估受試者心理狀態(tài)；SCL-90共包含90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，無(wú)、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重分別按0、1、2、3、4分計(jì)算，每個(gè)因子評(píng)分反映該因子癥狀嚴(yán)重程度，而總癥狀指數(shù)又稱(chēng)總均分，可從總體上反映受試者心理健康狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、文化程度、職業(yè)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者吸煙史、父母飲酒情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 MoCA評(píng)分 共危險(xiǎn)飲酒組、非危險(xiǎn)飲酒組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率分別為59.6%、56.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.088，P=0.766）。共危險(xiǎn)飲酒組患者視空間與執(zhí)行功能、記憶、注意力評(píng)分及MoCA總分低于非危險(xiǎn)飲酒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者命名、語(yǔ)言、抽象思維及定向力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較〔M（QR），分〕Table 2 Comparison of MoCA score between the two groups

2.3 EPQ評(píng)分 共危險(xiǎn)飲酒組患者E、N、P評(píng)分高于非危險(xiǎn)飲酒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者L評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 SCL-90評(píng)分 共危險(xiǎn)飲酒組患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性因子評(píng)分及SCL-90總均分高于非危險(xiǎn)飲酒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

表3 兩組患者EPQ評(píng)分比較〔M（QR），分〕Table 3 Comparison of EPQ score between the two groups

3 討論

研究表明，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可導(dǎo)致慢性酒精中毒，而酒精的直接及間接毒性作用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而波及大腦、小腦、腦橋、脊髓、周?chē)窠?jīng)及肌肉組織等，造成慢性精神癥狀及廣泛而嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最終引發(fā)癲癇、癡呆、震顫、譫妄、幻覺(jué)、妄想、共濟(jì)失調(diào)、末梢感覺(jué)障礙、無(wú)力等神經(jīng)精神癥狀［8-10］。此外，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒還可導(dǎo)致人格改變、焦慮和情感障礙發(fā)生率升高，影響飲酒者心理健康狀態(tài)，部分飲酒者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺、犯罪等［5，11］。對(duì)于腔隙性腦梗死患者，危險(xiǎn)飲酒除扮演“因”（危險(xiǎn)因素）的角色，還因其長(zhǎng)期對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、嗜酒行為產(chǎn)生的心理學(xué)基礎(chǔ)及引起的心理學(xué)特點(diǎn)改變而作用于腔隙性腦梗死患者并對(duì)其神經(jīng)心理學(xué)及心理學(xué)特點(diǎn)造成復(fù)雜影響。

有研究表明，適量飲酒可降低癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能衰退［10，12-14］，而戒酒后認(rèn)知功能損傷患者的認(rèn)知功能有所恢復(fù)，提示神經(jīng)具有可塑性且酒精性神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有一定可逆性［15-17］。本研究采用MoCA進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，結(jié)果顯示，與非危險(xiǎn)飲酒組相比，共危險(xiǎn)飲酒組患者視空間與執(zhí)行功能、記憶、注意力評(píng)分及MoCA總分降低，提示男性腔隙性腦梗死患者視空間與執(zhí)行功能、記憶力及注意力損傷較重，認(rèn)知功能較差。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率及命名、語(yǔ)言、抽象思維、定向力評(píng)分間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析其原因可能與本研究樣本量較小、兩組患者吸煙史及父母飲酒情況存在差異等有關(guān)。

表1 兩組患者一般資料比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of general information between the two groups

表4 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（分）Table 4 Comparison of SCL-90 score between the two groups

既往研究表明，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可引起人格改變，如責(zé)任感及道德感下降、對(duì)家庭及工作的關(guān)心減少、倦怠而不作為、愈加以自我為中心等［7，18］。本研究采用EPQ進(jìn)行人格分析，結(jié)果顯示，共危險(xiǎn)飲酒組患者E、N、P評(píng)分高于非危險(xiǎn)飲酒組，提示與男性腔隙性腦梗死非危險(xiǎn)飲酒患者相比，男性腔隙性腦梗死共危險(xiǎn)飲酒患者存在明顯人格改變，常表現(xiàn)為愛(ài)社交但易產(chǎn)生孤獨(dú)感、對(duì)人抱有敵意、追求刺激與冒險(xiǎn)、易沖動(dòng)、易粗心、反應(yīng)迅速?gòu)?qiáng)烈、情緒易失去控制、易患多種心身障礙、在渴望得到關(guān)注的同時(shí)又較難真正適應(yīng)環(huán)境與他人。

SCL-90中的軀體化因子指如頭痛、背痛、肌肉酸痛等焦慮的其他軀體表現(xiàn)及心血管、消化、呼吸等系統(tǒng)的軀體不適感；人際關(guān)系敏感因子主要指人際交往中的不自在與自卑感；焦慮因子指煩躁、緊張、神經(jīng)過(guò)敏等及由此產(chǎn)生的如震顫等軀體征象；敵對(duì)包括敵對(duì)性的思想、感情及行為；偏執(zhí)主要指投射性思維、敵對(duì)、猜疑、妄想等；精神病性因子是反映精神病性行為和生活方式的主要指征。本研究采用SCL-90進(jìn)行心理健康狀態(tài)評(píng)估，結(jié)果顯示，共危險(xiǎn)飲酒組患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性因子評(píng)分及SCL-90總均分高于非危險(xiǎn)飲酒組，提示男性腔隙性腦梗死共危險(xiǎn)飲酒患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性癥狀與男性腔隙性腦梗死非危險(xiǎn)飲酒患者相比更為嚴(yán)重，心理健康狀態(tài)較差。

綜上所述，與男性腔隙性腦梗死非危險(xiǎn)飲酒患者相比，男性腔隙性腦梗死共危險(xiǎn)飲酒患者視空間與執(zhí)行功能、記憶力及注意力損傷較重，存在明顯人格改變，認(rèn)知功能及心理健康狀態(tài)較差，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性腔隙性腦梗死共危險(xiǎn)飲酒患者的重視，積極予以必要的醫(yī)學(xué)及社會(huì)心理干預(yù)，以提高其治療依從性、治療效果并改善其長(zhǎng)期預(yù)后。