韓晴，蘆霜

心房顫動與心力衰竭、卒中、出血性疾病及血栓栓塞性疾病的發(fā)病率和病死率升高有關(guān)［1］。研究表明，心房顫動發(fā)病率隨年齡而變化，多數(shù)心房顫動患者年齡為65～85歲［2-3］；60～70歲患者受心房顫動影響達3.7%～4.2%，≥80歲患者受心房顫動影響達10%～17%［4］。歐洲心臟病學(xué)會指出，心房顫動患者最常見的臨床癥狀包括虛弱、心悸、呼吸短促、胸痛、睡眠困難和社會心理困擾［5］。DUDINK等［6］研究表明，與心血管疾病不伴有心房顫動患者相比，心血管疾病伴有心房顫動患者日?；顒痈芟?，健康狀況更差，因此臨床醫(yī)護人員更應(yīng)該重視心房顫動患者的生活質(zhì)量。CIPORA等［7］研究表明，有較高疾病接受度患者更能保持積極的身心調(diào)適能力，并對自身疾病康復(fù)和促進健康生活具有較大益處。本研究旨在探討心房顫動患者疾病接受度的影響因素及其與生活質(zhì)量的關(guān)系，以提高患者對自身疾病的接受度，從而獲得更高的健康生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續(xù)選取2017年6月—2018年6月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院的心房顫動患者160例，均經(jīng)心電圖檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～85歲；（2）至少接受抗凝治療3個月；（3）受教育程度為小學(xué)以上水平并具備基本的識字閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瓣膜性心房顫動；（2）急性冠脈綜合征等其他嚴重心血管疾病或紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級＞Ⅲ級；（3）調(diào)查問卷填寫不正確或不完整；（4）癡呆、認知障礙或精神障礙。本研究經(jīng)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用調(diào)查問卷方式收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地、是否獨居、職業(yè)、吸煙史（連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者）、飲酒史〔飲酒量的判定標(biāo)準(zhǔn)：將1杯標(biāo)準(zhǔn)飲酒量定為12 ml酒精（乙醇），即360 ml（12盎司）啤酒或180 ml（6盎司）葡萄酒或酒精濃度為9的飲品45 ml（1.5盎司），其中中度飲酒：男性≤2杯/d，女性或男性65歲以上≤1杯/d；危險飲酒：男性＞14杯/周或1次性飲酒＞4杯，女性＞7杯/周或1次性飲酒＞3杯，≥3次/周，連續(xù)4周中度飲酒以上即為有飲酒史〕、患病時間、合并癥、治療藥物〔包括維生素K拮抗劑（vitamin K antagonist，VKA）、新型口服抗凝藥（new oral anticoagulant，NOAC）〕及歐洲心律協(xié)會（European Heart Rhythm Association，ERHA）分級［8］，其中ERHA分級為主治醫(yī)師根據(jù)患者癥狀嚴重程度及病史進行分級，Ⅰ級：無任何癥狀；Ⅱ級：癥狀輕微，日?；顒硬皇苡绊?；Ⅲ級：癥狀嚴重，日?；顒邮苡绊?；Ⅳ級：致殘性癥狀，無法從事日?；顒印?/p>

1.2.2 中文版疾病接受度量表（Acceptance of Illness，AIS）［9］中文版AIS包括8個條目，主要描述疾病給患者帶來的困難和限制，包括：（1）我很難適應(yīng)疾病帶來的限制；（2）因為健康問題，我不能去做自己最喜歡的事情 ；（3） 疾病有時候讓我感到自己很無用；（4） 疾病使我比想象中更依賴他人；（5）疾病使我成了家人和朋友的負擔(dān) ；（6）我的健康狀況讓我感到自己信心不足 ；（7）我將不可能因足夠自給而讓自己開心了；（8）因為我的疾病，我想我周圍的人會經(jīng)常感到不舒服 。量表每個條目采用Likert 5級計分，“完全同意=5”“部分同意=4”“同意與不同意相等（沒有意見）=3”“部分不同意=2”“完全不同意=1”，總分8～40分，其中8～18分為低接受度，19～29分為中接受度，30～40分為高接受度。

1.2.3 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQoLBREF）［10］WHOQoL-BREF共29個條目，其中包含2個獨立分析的問題條目，旨在了解患者個體的主觀感受；包含3個特有的條目，即家庭摩擦情況、食欲和自我評分；其余24個條目分為四個領(lǐng)域，即生理領(lǐng)域（7個）、心理領(lǐng)域（6個）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3個）和環(huán)境領(lǐng)域（8個），各領(lǐng)域得分按正向記（即得分越高，生活質(zhì)量越好）。WHOQoL-BREF得分根據(jù)公式轉(zhuǎn)換成百分制，即轉(zhuǎn)換后得分（百分制）=（原來得分-4）×（100/16），保留整數(shù)部分。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷由研究人員在患者入院后3 d內(nèi)發(fā)放，向患者說明本研究的目的和意義，研究人員運用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者說明問卷的填寫方法與注意事項，由患者本人回答所有問題，如有疑惑，在場發(fā)放問卷的研究人員會予以解釋。調(diào)查問卷不記名，問卷完成后當(dāng)場收回并檢查，如發(fā)現(xiàn)錯填或漏填及時向患者說明并更正?；厥諉柧砗蟾鶕?jù)填寫內(nèi)容進行數(shù)據(jù)錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；心房顫動患者疾病接受度的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示，組間比較采用Kruskal Wallis H檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放160份問卷，有效收回152份問卷，有效回收率為95.0%。152例患者中男68例，女84例；平均年齡（68.7±9.1）歲；婚姻狀況：未婚12例（7.9%）、已婚86例（56.6%）、離婚21例（13.8%）、喪偶33例（21.7%）；受教育程度：小學(xué)45例（29.6%）、初中61例（40.1%）、高中/中專30例（19.8%）、大專及以上16例（10.5%）；居住地：農(nóng)村50例（32.9%）、城市102例（67.1%）；獨居：是33例（21.7%）、否119例（78.3%）；職業(yè)：有40例（26.3%）、無112例（73.7%）；患病時間：＜3年73例（48.0%）、≥3年79例（52.0%）；合并癥：無16例（10.5%）、1～2種32例（21.1%）、3種及以上104例（68.4%）；治療藥物：VKA治療21例（13.8%）、NOAC治療131例（86.2%）；ERHA分級：Ⅰ級19例（12.5%）、Ⅱ級48例（31.6%）、Ⅲ級74例（48.7%）、Ⅳ級11例（7.2%）。

2.2 疾病接受度 152例患者中低接受度53例（34.9%）、中接受度83例（54.6%）、高接受度16例（10.5%）。

2.3 單因素分析 不同性別、居住地、合并癥及有無職業(yè)、吸煙史、飲酒史的心房顫動患者疾病接受度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、患病時間、治療藥物、ERHA分級及是否獨居的心房顫動患者疾病接受度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 多因素分析 以表1中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，患者對疾病接受度作為因變量（賦值變量見表2）進行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、獨居、患病時間、治療藥物、ERHA分級是心房顫動患者疾病接受度的影響因素（P＜0.05，見表3）。

2.5 WHOQoL-BREF評分 不同疾病接受度患者的社會關(guān)系領(lǐng)域總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同疾病接受度患者的生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表1 心房顫動患者疾病接受度影響因素的單因素分析〔n（%）〕Table 1 Univariate analysis on influencing factors of acceptance of illness in patients with atrial fibrillation

表2 變量賦值Table 2 Variable assignment

表3 心房顫動患者疾病接受度影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis in influencing factors of acceptance of illness in patients with atrial fibrillation

表4 不同疾病接受度心房顫動患者WHOQoL-BREF評分比較〔M（QR），分〕Table 4 Comparison of WHOQoL-BREF score in atrial fibrillation patients with different acceptance of illness

3 討論

患者接受疾病程度受疾病的癥狀強度、對治療滿意度、個人性格和治療方式、家庭支持和社會經(jīng)濟狀況影響?；颊呓邮茏陨砑膊a(chǎn)生安全感并能夠緩解相關(guān)負面情緒［11］。慢性疾病的高接受度不僅可以降低患者心理壓力，也可促進患者積極參與治療過程，進而提高患者治療成功率［12］。據(jù)統(tǒng)計，12%的心房顫動患者治療無效，50%～60%心律失常的患者在恢復(fù)竇性心律1年內(nèi)復(fù)發(fā)，嚴重者導(dǎo)致住院，影響患者日?；顒雍蜕鐣顒樱?3］。

近年來，眾多研究人員開始關(guān)注患者對自身疾病的認知程度，并且通過相關(guān)護理措施使患者更加了解自身疾病，進而改善患者生活質(zhì)量［14-15］。OBIEGLO［16］等對100例患者進行諾丁漢健康狀況問卷（NHP）和AIS的調(diào)查結(jié)果顯示，疾病接受度是患者生活質(zhì)量的獨立預(yù)測指標(biāo)，且患者受教育程度與疾病接受度呈正相關(guān)。但目前國內(nèi)鮮有研究了解患者是否接納自己的患病狀態(tài)，因此本研究探討心房顫動患者疾病接受度的影響因素，并進一步分析疾病接受度與患者生活質(zhì)量的關(guān)系，從而可更科學(xué)的進行護理指導(dǎo)與宣傳教育。

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、獨居、患病時間、治療藥物、ERHA分級是心房顫動患者疾病接受度的影響因素；分析其原因可能是：（1）受教育程度高者能夠迅速和多元化地獲取醫(yī)療知識和醫(yī)療途徑，進而提高對自身疾病的認識及疾病的接受度。（2）非獨居患者擁有更緊密的社會人際關(guān)系，其能夠從伴侶或子女身上得到依靠和歸屬感，并且良好的家庭氛圍有助于緩解壓力，因此非獨居患者更易于接受自身疾病。（3）心房顫動患者在經(jīng)過系統(tǒng)治療出院后逐漸適應(yīng)自身心房顫動節(jié)律，且癥狀不會對生活造成特別嚴重影響，而患者心絞痛或心力衰竭發(fā)作會伴心房顫動加重，但通過休息或口服急救藥物而自行緩解，因此患病時間長的患者會越來越不重視心房顫動，導(dǎo)致疾病的接受度較低。但CYBULSKI等［17］研究表明患病時長與患者疾病接受度無相關(guān)性，本研究結(jié)果與之不一致的原因可能與該研究納入的研究對象年齡差異較大有關(guān)。（4）口服VKA對飲食要求較嚴格，且還需定期監(jiān)測凝血功能，患者依從性和自律性均較好，因此其疾病接受度也較高。（5）有研究表明，ERHA分級越高表明患者癥狀越嚴重，疾病接受度越高［10］，可能是ERHA Ⅳ級患者無法從事日?；顒?，需要專人看護，而ERHA Ⅰ～Ⅱ級患者日?；顒泳皇苡绊懀虼税Y狀越重患者的疾病接受度也越高。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對生活質(zhì)量的定義為個人在生活文化和價值體系以及與個人目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注下對自身生活地位的感知［18］。生活質(zhì)量是評價慢性疾病患者健康狀況的重要指標(biāo)之一，可綜合反映人的身體機能、心理功能和社會功能。生活質(zhì)量的評估和對疾病的接受度能夠識別心房顫動患者所產(chǎn)生的問題和需求，也能提供優(yōu)化的以患者為中心的護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，不同疾病接受度患者的生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域總分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且疾病接受度高患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域中的總分較高，因此疾病接受度高的心房顫動患者具有更好的生活質(zhì)量。美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會/心臟節(jié)律協(xié)會/美國心血管造影和介入學(xué)會的指南強調(diào)，在標(biāo)準(zhǔn)臨床實踐中心房顫動患者的生活質(zhì)量能夠作為評估治療成功的終點［19］?！?016年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）心房顫動管理指南》［20］中明確指出，規(guī)劃心房顫動患者護理并向患者解釋管理心房顫動的預(yù)期益處能防止不良預(yù)后和優(yōu)化患者生活質(zhì)量。護理干預(yù)會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極作用，在臨床實踐中，護理人員可向患者進行健康教育，只有患者了解疾病、接受疾病才會引起其對自身疾病重視，進而理解預(yù)防方法及自護方法，最終提高自身生活質(zhì)量。

綜上所述，受教育程度、獨居、患病時間、治療藥物、ERHA分級是心房顫動患者疾病接受度的影響因素，且疾病接受度與患者生活質(zhì)量有關(guān)。因此在臨床實踐中護理人員不僅要提高心房顫動患者對自身疾病認識，還要了解心房顫動患者疾病接受度，能夠有針對性地對疾病接受度低患者進行更多護理干預(yù)，以提高患者疾病接受度，從而達到改善生活質(zhì)量的目的。本研究納入樣本量較小，且為單中心，因此可能造成選擇性偏倚；另外，目前對心房顫動癥狀的嚴重程度尚無明確評價標(biāo)準(zhǔn)，有國外文獻表明，ERHA對評估心房顫動嚴重程度具有一定意義［21］，但國內(nèi)尚無文獻表明其對亞洲人同樣適用，因此直接引用作為本研究心房顫動癥狀嚴重程度的評價標(biāo)準(zhǔn)也稍顯不妥。

作者貢獻：韓晴、蘆霜進行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責(zé)；韓晴進行試驗實施、評估、資料收集；蘆霜進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

延伸閱讀

疾病接受度于1956年由DEMBO等學(xué)者提出，其最初被描述為接納失落感，旨在使患者了解認識疾病的積極意義，并通過整合疾病體驗及生活方式而使患者重新獲得控制感，是臨床衡量患者疾病適應(yīng)程度的重要心理學(xué)指標(biāo)。大量臨床研究表明，患者疾病接受度越高則其健康促進行為、治療依從性及生活質(zhì)量越好，主觀幸福感、生活滿意度越高。