柳文紅 袁 媛,2 杜 華

臨床資料患兒，女，6個(gè)月。因“右側(cè)胸背部紅斑、水皰伴哭鬧1天”就診?；純杭议L(zhǎng)代訴于1天前無明顯誘因右側(cè)前胸后背出現(xiàn)少量紅斑、紅斑基礎(chǔ)上少量密集水皰，遂就診于我科，診斷“帶狀皰疹”。發(fā)病以來，患者睡眠差、食欲差、哭鬧，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱，二便正常，上肢活動(dòng)減少。足月順產(chǎn)，產(chǎn)前檢查無異常，既往身體健康，無食物及藥物過敏史。常規(guī)預(yù)防接種，無水痘疫苗接種史。父母體健，非近親結(jié)婚。其母妊娠12周時(shí)曾患“水痘”，診所予口服藥物治療痊愈(具體藥物不詳)。體格檢查：右側(cè)胸背部見大片紅斑，紅斑基礎(chǔ)上見大量簇集性水皰，部分皮損融合，未超過正中線(圖1、2)。

圖1、2 右胸、背部大片單側(cè)帶狀分布的紅斑,鮮紅色，其上簇集性粟粒大緊張性水皰,皰液清亮,皮損未超正中線圖3、4 治療6天后，右胸、背部皮損基本已干涸結(jié)痂診斷：嬰兒帶狀皰疹。

治療：蒲地藍(lán)消炎口服液5 mL口服，日2次；3%硼酸溶液濕敷，日3次；噴昔洛韋乳膏外用，日2次；兒科會(huì)診后給予干擾素α-1b注射液肌注，自用“神燈”照射治療，10 min/次，日3次。治療3天后復(fù)診，部分皮損已干涸結(jié)痂，邊緣仍見散在透亮水皰，疼痛更著，外院給予布洛芬混懸液口服；6天復(fù)診，原有皮損基本均已干涸結(jié)痂(圖3、4)，患兒食欲及睡眠較前明顯改善，啼哭減少。

討論帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)再激活所致。VZV通常在免疫功能低下的人群中有易感性，初次與該病毒接觸后引起原發(fā)感染即水痘，但部分可呈隱性感染，持久的潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在某種誘因作用下，宿主的細(xì)胞免疫功能減退時(shí)，潛伏病毒被激活，可再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛；同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可以從1個(gè)或數(shù)個(gè)鄰接的神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維傳播到皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即在皮膚上產(chǎn)生節(jié)段性水皰[1]。本病成人多見，兒童少見，5歲以下占13.9%，年齡愈小則發(fā)病率愈低[2]。

近年來嬰兒帶狀皰疹常有報(bào)道，大多可能與孕婦妊娠期水痘有關(guān)[3]。孕期水痘患病率約1.21/10000～6/10000[4]，妊娠胎兒VZV總體感染率為0.91%，孕早期0.55%，孕中期1.4%，孕晚期幾乎無胎兒感染[5,6]，在孕早期患水痘，新生兒可發(fā)生先天性水痘綜合征[7]；由于水痘與帶狀皰疹屬于同一種病毒，母親妊娠期患水痘后，VZV 可先經(jīng)胎盤感染胎兒，并潛伏在胎兒脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，出生后1年內(nèi)，VZV被激活而發(fā)生嬰兒帶狀皰疹，這也與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致[8,9]

本例患兒起病急，病程短，其母親在妊娠12周時(shí)曾患水痘，患兒出生后6個(gè)月VZV病毒被激活而表現(xiàn)為嬰兒帶狀皰疹，母親的水痘與患兒的帶狀皰疹可能為一元論，這與近年來報(bào)道具有一致性并且得到前文的支持。在治療方面，嬰兒帶狀皰疹治療原則與成人基本相同，主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛等對(duì)癥治療為主,其目的主要是降低疾病嚴(yán)重性和縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。阿昔洛韋是嬰兒帶狀皰疹一線抗病毒藥[10]，在出現(xiàn)癥狀72 h內(nèi)及時(shí)給予抗病毒治療能顯著減少并發(fā)癥并縮短病程[11]。也有人認(rèn)為對(duì)于面部未受累的嬰兒?jiǎn)渭冃詭畎捳顭o需抗病毒治療[7]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率隨年齡増加升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]，但在臨床報(bào)道中，嬰兒中極少有PHN的發(fā)生，這可能與嬰兒神經(jīng)炎癥較輕，神經(jīng)損傷后自我修復(fù)能力較強(qiáng)等因素相關(guān)。所以該患兒在前期積極治療后因疼痛造成的哭鬧明顯減少，并慢慢消失。

綜上所述，通過對(duì)近10年相關(guān)臨床病例及文獻(xiàn)的查閱，發(fā)現(xiàn)嬰兒帶狀皰疹與成人相比有其自身的特點(diǎn)：①發(fā)病前大多有明確的感染誘因；②母親妊娠中晚期多有水痘病史；③患兒均有典型的皮疹表現(xiàn)，愈后一般都不留瘢痕；④對(duì)治療反應(yīng)良好，病程較成人短，PHN較為罕見。該患兒的表現(xiàn)也符合以上特點(diǎn)。因此，本例患兒，積極給予抗病毒、止痛及對(duì)癥治療，取得了較好的臨床療效，也為我們今后臨床中對(duì)此種疾病的診治提供了參考。