汪德瑾

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是重建膝關(guān)節(jié)功能及解除膝關(guān)節(jié)疼痛的一種骨科手術(shù)方法[1]。但大多數(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者存在疼痛現(xiàn)象，不僅患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。股神經(jīng)阻滯是常用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種方法，治療效果確切[4]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月—2018 年1 月在浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者108 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各54 例。本研究經(jīng)過單位倫理委員會(huì)審核通過。患者簽署知情同意書者。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且為初次；（2）年齡≥40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并外周神經(jīng)損傷或病變者；（2）合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重異常者；（3）精神疾病者；（4）對(duì)麻醉禁忌者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束后采用連續(xù)性股神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯導(dǎo)管連接機(jī)械性止痛泵，連續(xù)輸注5～8mL/h的0.2%羅哌卡因，患者自控單次給藥劑量5mL，鎖定時(shí)間30min，且于第2 天主（被）動(dòng)活動(dòng)前5min，導(dǎo)管注入5～10mL 的1%利多卡因。觀察組于術(shù)后第2天行針刺，取患者穴下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)和平衡區(qū)，首先采用毫針（1.5 寸）針刺承扶、殷門，瀉法捻針行氣；然后采用毫針（1.5 寸）針刺髖骨穴和血海，補(bǔ)法行針；再次采用毫針（1.5 寸）針刺陰陵泉和陽(yáng)陵泉，平補(bǔ)平瀉；最后采用毫針（1.5 寸）針刺太沖，補(bǔ)法捻針。兩組均連續(xù)觀察14 天。

2.2 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組治療前后疼痛改善，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)分，評(píng)分0～10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重；（2）觀察兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越好；（3）觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[7]：優(yōu)：患者無(wú)關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)，同時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)正常；良：患者關(guān)節(jié)僵硬明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善；可：患者關(guān)節(jié)僵硬好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 處理，計(jì)數(shù)資料百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者一般資料比較 觀察組54 例，男25 例，女29 例，年齡42～78 歲，平均年齡（53.29±4.52）歲；平均體質(zhì)量（67.39±3.24）kg；其中左側(cè)30 例，右側(cè)24 例。對(duì)照組脫失3 例，共51 例，男23 例，女28 例，年齡40～79 歲，平均年齡（54.13±6.24）歲；平均體質(zhì)量（67.58±3.02）kg；其中左側(cè)29例，右側(cè)22 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療前VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后VAS 評(píng)分降低，HSS 評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加（P＜0.05）。觀察組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，HSS 評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者VAS 評(píng)分HSS 評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者VAS 評(píng)分HSS 評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；對(duì)照組：連續(xù)性股神經(jīng)阻滯；觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療

4 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛使一種急性傷害感受性疼痛，手術(shù)導(dǎo)致的軟組織和骨損傷、早期的功能鍛煉以及假體的植入均為促成因素[8]。采取積極有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠緩解由疼痛所致的緊張情緒，從而有助于患者積極參與術(shù)后早期功能鍛煉[9]。采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)定位技術(shù)，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行神經(jīng)定位，并且能夠直接觀察導(dǎo)管或穿刺針與神經(jīng)的相對(duì)位置，將導(dǎo)管在直視下放置在合適位置，且盡量避免置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)管繞圈、彎曲、折疊、神經(jīng)損傷以及局部麻醉藥注入并發(fā)癥[10-12]。穴位針刺能夠改善膝關(guān)節(jié)血流，增加局部血液循環(huán)，且能夠直接刺激傳遞神經(jīng)的痛源區(qū)域，從而發(fā)揮良好止痛效果[13]；能夠加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群鍛煉，從而達(dá)到鞏固膝關(guān)節(jié)生理功能和維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可提高臨床療效；觀察組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯減輕疼痛；觀察組治療后HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能；觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

綜上所述，針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能改善患者膝關(guān)節(jié)功能。