莊朝華

[摘要] 目的 旨在研究羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 研究資料來(lái)源于方便選取2018年1—12月因剖宮產(chǎn)在該院接受診治的孕婦共60例，將納入該次研究的孕婦按照入院次序的單雙號(hào)進(jìn)行分組，入院次序?yàn)閱翁?hào)的30例患者作為對(duì)照組，使用較大劑量羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉措施，將入院次序?yàn)殡p號(hào)的30例患者作為觀察組，實(shí)施小劑量的羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉措施，對(duì)比觀察兩種麻醉劑量對(duì)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量產(chǎn)生的影響。結(jié)果 對(duì)比觀察組患者與對(duì)照組麻醉質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（麻醉阻滯效果（1.13±1.05）分vs （2.94±1.30）分（t=9.338，P<0.05）、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（38.61±2.61）s vs （43.29±6.54）s（t=10.265，P<0.05）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（57.02±3.20）s vs （66.38±5.16）s（t=10.268，P<0.05）、Bromage評(píng)分（1.90±0.35）分vs （2.64±0.46）分（t=9.627，P<0.05））;對(duì)照組患者動(dòng)脈壓、血樣飽和度、心率等血流動(dòng)力學(xué)變化情況波動(dòng)較大，而觀察組患者動(dòng)脈壓、血氧飽和度及心率波動(dòng)幅度小，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于剖腹產(chǎn)孕婦實(shí)施小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的同時(shí)，提升麻醉質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;劑量;腰-硬聯(lián)合麻醉;剖腹產(chǎn);血流動(dòng)力學(xué);麻醉質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0082-03

[Abstract] Objective To study the effects of ropivacaine combined with lumbar-hard anesthesia on hemodynamics and anesthesia quality in caesarean section pregnant women. Methods Convenient selected the data were collected from 60 pregnant women who were admitted to this hospital from January to December 2018 for cesarean section. The pregnant women who were included in the study were divided into single and double numbers according to the order of admission. The order of admission was single. 30 patients were used as the control group. The high-dose ropivacaine was used for lumbar-hard anesthesia. 30 patients with the order of the double were used as the observation group. The low-dose ropivacaine waist-hard was implemented. Combined anesthesia measures， the effects of two anesthetic doses on the hemodynamics and anesthesia quality of pregnant women were compared. Results The anesthetic quality of the patients in the observation group and the control group （1.13±1.05）points vs （2.94±1.30）points（t=9.338， P<0.05） and the sensory block onset time （38.61±2.61）s? vs （43.29±6.54） s （t=10.265， P<0.05）， motor block onset time （57.02±3.20）s vs （66.38±5.16）s （t=10.268， P<0.05）， Bromage score （1.90±0.35） points vs （2.64±0.46） points （t=9.627， P<0.05）; hemodynamic changes such as arterial pressure， blood sample saturation， and heart rate fluctuated greatly in the control group， while arterial pressure and blood were observed in the observation group. The oxygen saturation and heart rate fluctuations were small（P<0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Low-dose ropivacaine combined with lumbar-hard anesthesia for caesarean section in pregnant women can improve the hemodynamic stability of patients and improve the quality of anesthesia.

[Key words] Ropivacaine; Dose; Combined spinal-hard anesthesia; Caesarean section; Hemodynamics; Quality of anesth esia

剖腹產(chǎn)是臨床孕婦常用的分娩措施，可以減輕孕婦分娩過(guò)程中的疼痛感，而麻醉與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)，主要是由于麻醉效果會(huì)對(duì)孕婦手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)等產(chǎn)生影響[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展在孕婦剖腹產(chǎn)的使用率逐漸升高，羅哌卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥，用于剖腹產(chǎn)孕婦的手術(shù)治療時(shí)，安全性較高，但不同劑量的羅哌卡因會(huì)對(duì)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響[2-3]。該次研究主旨是2018年1—12月因剖宮產(chǎn)在該院接受診治的孕婦共60例因羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究資料來(lái)源方便選取因剖宮產(chǎn)在該院接受診治的孕婦共60例，將納入該次研究的孕婦按照入院次序的單雙號(hào)進(jìn)行分組，將入院次序?yàn)閱翁?hào)的30例患者作為對(duì)照組，將入院次序?yàn)殡p號(hào)的30例患者作為觀察組。觀察組患者中最高年齡為42歲，最低年齡為21歲，均齡（30.26±3.25）歲，孕周時(shí)間為38～41周，平均（40.15±0.26）周;對(duì)照組患者中最高年齡為41歲，最低年齡為23歲，均齡（32.61±3.05）歲，孕周時(shí)間為38～42周，平均（40.35±0.21）周。納入該次研究的孕婦在年齡、性別、孕周時(shí)長(zhǎng)等方面均未發(fā)現(xiàn)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的前提下均已經(jīng)征得孕婦及孕婦家屬同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦;既往未參加過(guò)類似研究;病例資料完整患者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者;對(duì)該次研究使用藥物過(guò)敏的患者;合并嚴(yán)重肝腎功異常的患者[5]。

1.2? 方法

對(duì)照組使用2 mL（17.88 mg）羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051866）配以1 mL的生理鹽水;觀察組使用1 mL（8.94 mg）羅哌卡因（使用方式與對(duì)照組患者一致），配以2 ml的生理鹽水。患者取右側(cè)臥位，取穿刺針穿刺L3～4或L2～3間隙，待穿刺針進(jìn)入硬膜腔后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，若觀察到腦脊液流出則說(shuō)明穿刺成功，然后注入已配好的羅哌卡因稀釋液3 mL，注入速度保持緩慢，注畢將腰穿針拔除，向患者頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，患者體位改為仰臥位。羅哌卡因稀釋液注入后每隔2 min測(cè)定感覺(jué)阻滯平面，若麻醉效果不佳可硬膜外再給予0.25%羅哌卡因維持麻醉。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉質(zhì)量（麻醉阻滯效果評(píng)分與患者感受成反比;Bromage評(píng)分與麻醉質(zhì)量成正比）及對(duì)孕婦手術(shù)過(guò)程中不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示麻醉質(zhì)量及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉質(zhì)量

對(duì)納入該次研究進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕婦實(shí)施不同劑量的羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉措施，對(duì)比觀察組患者與對(duì)照組麻醉質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（麻醉阻滯效果（1.13±1.05）分 vs （2.94±1.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.338，P<0.05）、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（38.61±2.61）s vs （43.29±6.54）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.265，P<0.05）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（57.02±3.20）s vs （66.38±5.16）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.268，P<0.05）、Bromage評(píng)分（1.90±0.35）分 vs （2.64±0.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.627，P<0.05）;觀察組麻醉質(zhì)量效果佳的結(jié)論，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)納入該次研究的患者采用不同劑量的羅哌卡因進(jìn)行麻醉治療，對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者動(dòng)脈壓、血樣飽和度、心率等血流動(dòng)力學(xué)變化情況波動(dòng)較大，而觀察組患者動(dòng)脈壓、血氧飽和度及心率波動(dòng)幅度小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

剖腹產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的幫助孕婦分娩的手術(shù)措施，可以緩解患者疼痛感，而手術(shù)質(zhì)量取決于麻醉措施的效果[8]。羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥，治療過(guò)程中可以通過(guò)對(duì)患者神經(jīng)電位閾值進(jìn)行提升，延長(zhǎng)神經(jīng)沖動(dòng)擴(kuò)布時(shí)間，降低動(dòng)作電位升高的速度，對(duì)患者神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)作用進(jìn)行阻斷，而腰-硬聯(lián)合麻醉方式是近年來(lái)應(yīng)用于剖腹產(chǎn)手術(shù)中常用麻醉措施[9-10]。使用小劑量的羅哌卡因通過(guò)腰-硬聯(lián)合麻醉，容易通過(guò)胎盤(pán)，降低麻醉藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，安全性高[11]。該次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)納入該次研究進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕婦實(shí)施不同劑量的羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉措施，對(duì)比觀察組患者與對(duì)照組麻醉質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（麻醉阻滯效果、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分），在麻醉阻滯效果、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分方面，發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)觀察組（1.13±1.05）分、（38.61±2.61）s、（57.02±3.20）s、（1.90±0.35）分患者均低于對(duì)照組患者（2.94±1.30）分、（43.29±6.54）s、（66.38±5.16）s、（2.64±0.46）分，對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者動(dòng)脈壓、血樣飽和度、心率等血流動(dòng)力學(xué)變化情況波動(dòng)較大，而觀察組患者動(dòng)脈壓、血氧飽和度及心率波動(dòng)幅度小;與張?chǎng)蝃12]研究組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦麻醉蘇醒時(shí)間和自主排尿時(shí)間分別為（19.7±3.9）min和（18.2±2.0）min，對(duì)照組患者分別為（25.4±4.6）min和（27.6±1.5）min，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉前和手術(shù)完成后，研究組和對(duì)照組患者血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓和心率相近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），胎兒娩出后，對(duì)照組患者心率明顯增快，而血壓明顯降低（P<0.05）的研究結(jié)果基本一致，證明對(duì)于實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦采用小劑量的羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉措施在提升麻醉質(zhì)量的同時(shí)，保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

綜上所述，使用小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉措施對(duì)實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉，在提高麻醉質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-02）