李安娜，賈瑩瑩

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

對埋藏式起搏器患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理護(hù)理模式能夠不斷提升整體護(hù)理質(zhì)量、縮短護(hù)患之間的距離并強(qiáng)化患者對治療措施的信賴程度[1]。心臟起搏器正隨著我國心律失常介入治療的發(fā)展而逐漸得到重視和應(yīng)用，其中埋藏式起搏器也稱為永久性心臟起搏器[2]，是將起搏器埋藏到體內(nèi)后通過心肌電極或者內(nèi)心膜電極來達(dá)到心臟起搏效果的一種干預(yù)手段，可靠性高且有微創(chuàng)優(yōu)勢，主要用于心律紊亂患者[3]，本院為更全面地保障患者整個治療過程中的舒適度，極度重視對患者的門診護(hù)理干預(yù)措施，近年應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式并取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院心內(nèi)科2017～2019 年收治的安裝埋藏式起搏器門診隨訪復(fù)查患者400 例為分析對象。患者中男性217 例，女性183 例；年齡在47～67 歲，平均為（50.6±3.1）歲。根據(jù)對其門診護(hù)理具體措施差異將其每組200 例分為對照組與觀察組，分組后對組間基線數(shù)據(jù)分布情況應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，提示差異為無意義（P>0.05），有對比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)起搏器護(hù)理方案。

觀察組應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，具體如下：（1）P（計(jì)劃）。通過對患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)并歸納存在的各種典型問題，諸如沒有及時(shí)記錄泵入速度調(diào)整情況、沒有真實(shí)記錄和統(tǒng)計(jì)出入量、在護(hù)理記錄當(dāng)中沒有詳細(xì)填寫各種措施、記錄格式措施[4]。通過觀察和討論對各種隱患因素產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況和醫(yī)療資源制定可靠的護(hù)理計(jì)劃，充分評估患者治療期間存在的各種問題，通過對相關(guān)文獻(xiàn)查詢后借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，分析各種身心情況[5]。（2）D（執(zhí)行）。進(jìn)行分級護(hù)理措施并由護(hù)士長對計(jì)劃的合理性進(jìn)行評估。對起博器綜合征患者需要密切監(jiān)測其自主心律和起搏心律，期間需要觀察是否有心悸、眩暈和疲乏的情況，發(fā)現(xiàn)異常需要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對心律失?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行指標(biāo)變化監(jiān)測，特別是術(shù)后1 周更應(yīng)該重視心電監(jiān)測以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[6]，不良心理不但會影響患者依從性，同時(shí)也會降低其生活質(zhì)量，應(yīng)該通過有效的溝通來了解患者需求，及時(shí)處理各種負(fù)面情緒。（3）C（檢查）。通過隨機(jī)抽查、定期檢查結(jié)合模式，全面推廣自查、科查、院查的檢查原則，確認(rèn)護(hù)理措施是否已經(jīng)完全落實(shí)并對期間存在的問題進(jìn)行歸納，各種措施是否到位，對患者的各種安全隱患的應(yīng)對措施是否有效等。對于發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行記錄并責(zé)令限期整改[7]。（4）A（處理）。每個月均需要舉行一次質(zhì)量評估大會，對于各種存在的問題進(jìn)行深入的講解還有分析，進(jìn)一步規(guī)范各種問題，對于制度當(dāng)中存在的遺漏情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)制定獎懲制度，和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量直接掛鉤。再進(jìn)入下一個PDCA 循環(huán)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將納入研究患者基線資料及研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理。兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差等資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

相對于護(hù)理引導(dǎo)前，接受引導(dǎo)后患者心理狀態(tài)均得到調(diào)節(jié)，觀察組引導(dǎo)后心理狀態(tài)評估所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護(hù)理引導(dǎo)下安裝埋藏式起搏器患者心理狀態(tài)情況比較（±s,分）

表1 兩種護(hù)理引導(dǎo)下安裝埋藏式起搏器患者心理狀態(tài)情況比較（±s,分）

2.2 應(yīng)用評分改善

在起搏器功能、心功能還有自主心律方面觀察組患者所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情請見表2。

表2 兩種護(hù)理引導(dǎo)下安裝埋藏式起搏器患者功能評分情況比較（±s,分）

表2 兩種護(hù)理引導(dǎo)下安裝埋藏式起搏器患者功能評分情況比較（±s,分）

3 討論

PDCA 循環(huán)管理活動能夠有效地解決問題、改進(jìn)質(zhì)量，對以往落實(shí)的各種工作進(jìn)行歸納和調(diào)整，不斷進(jìn)步[9]，通過先提出目標(biāo)以確定要將質(zhì)量提高定位在什么程度，并在此基礎(chǔ)上制定有效的計(jì)劃，這不但包括目標(biāo)的可行性，同時(shí)也考察各種措施落實(shí)的前提條件和應(yīng)用價(jià)值[10-12]。在完成計(jì)劃制定后要進(jìn)行檢查和監(jiān)督，了解落實(shí)過程中存在的隱患和當(dāng)初計(jì)劃的差距，最后再進(jìn)行處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再進(jìn)入到下一個循環(huán)，借此逐漸提升自己，優(yōu)化制度。

綜上所述，對安裝埋藏式起搏器患者應(yīng)用PDCA循環(huán)理念引導(dǎo)門診護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容對調(diào)整其心理狀態(tài)，最大程度保障起搏器作用等有積極意義，值得推廣。