全艷，劉夢霞，趙敏

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

0 引言

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上非意愿妊娠后一種有效終止妊娠的補(bǔ)救措施，但其作為有創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生宮腔粘連、盆腔感染等并發(fā)癥，使患者不僅承受生理上的傷害同時也會出現(xiàn)焦慮抑郁等不同程度的負(fù)性情緒，影響術(shù)后身體的康復(fù)。隨著思想及婚育觀念的轉(zhuǎn)變，部分人群缺乏相關(guān)避孕知識，加之醫(yī)院對流產(chǎn)者護(hù)理及健康教育工作重視度不夠，約有50%患者會出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)，且有逐年升高的趨勢，尤其在人工流產(chǎn)后6 個月內(nèi)再次實(shí)施該手術(shù)會對女性身體及生育能力造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。

延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理工作的延伸，是將工作區(qū)域擴(kuò)展到患者家庭、社區(qū)，強(qiáng)調(diào)了“協(xié)調(diào)、連續(xù)和一致”的衛(wèi)生服務(wù)，旨在幫助患者于出院后可接受到持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[3]。通過實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的延續(xù)性護(hù)理，具體包括健康教育、避孕指導(dǎo)、心理護(hù)理等，指導(dǎo)出院后患者正確的避孕知識，從而降低重復(fù)性流產(chǎn)的發(fā)生率，促進(jìn)患者的身心健康，提高其生殖保健能力[4]。為此，本研究對行人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施干預(yù)性研究，給予延續(xù)性護(hù)理措施，方法及結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017 年9 月至2018 年8 月入院行人工流產(chǎn)術(shù)的83 例婦女做為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非意愿妊娠者；②停經(jīng)6～10 周，尿妊娠試驗(yàn)為陽性；B 超確診為宮內(nèi)妊娠者；③無手術(shù)禁忌癥、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、生殖器腫瘤等，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于病理因素實(shí)施的人工流產(chǎn)術(shù)者；②不愿配合本研究者；③合并生殖系統(tǒng)炎癥或腫瘤者。根據(jù)患者入院順序的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，對照組41 例，年齡21-39 歲，平均（30.6±1.5）歲；妊娠6～10 周，平均孕周（7.34±0.68）周；觀察組共42 例，年齡20-40 歲，平均（30.7±1.6）歲，妊娠6～10 周，平均孕周（7.32±0.70），基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)的護(hù)理方法，患者入院時填寫基本信息、避孕措施等項(xiàng)目，術(shù)前給予人工流產(chǎn)知識的宣傳教育，告知患者及家屬人工流產(chǎn)的身體的危害、術(shù)中及后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知手術(shù)前后注意事項(xiàng)，術(shù)后指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，防止感染；術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，禁止坐浴；選擇恰當(dāng)?shù)谋茉写胧槐苊庵伢w力勞動及劇烈運(yùn)動；告知其術(shù)后按時復(fù)診。

觀察組：由本科室護(hù)士成立專門的延續(xù)性護(hù)理小組，并且對患者實(shí)施全過程的護(hù)理服務(wù)。具體方法如下：①入院時由延續(xù)性護(hù)理小組成員建立病患檔案，指導(dǎo)患者填寫基本信息，了解人工流產(chǎn)原因，詳細(xì)向家屬、患者講解人工流產(chǎn)危害、并發(fā)癥等；囑患者在心理上做好充分的準(zhǔn)備，緩解精神壓力，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生；②術(shù)前行宣傳教育，發(fā)放健康手冊，再次講解人工流產(chǎn)的危害并告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；采用音樂療法、一對一指導(dǎo)等，緩解患者焦慮、抑郁的情緒；③術(shù)后準(zhǔn)備避孕工具的展示柜，向患者介紹不同避孕方法及避孕的效果，告知術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑按時復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、出血過多、腹部劇烈疼痛時要及時就診；④出院后建立QQ 群、微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺，通過平臺分享人工流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)及個人護(hù)理的要點(diǎn)，及時通過網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行答疑解惑；并且實(shí)施電話隨訪、家庭走訪等方式了解出院后患者身體康復(fù)及月經(jīng)的恢復(fù)情況，鼓勵患者訴說行人工流產(chǎn)術(shù)后所擔(dān)心的事情以了解其心理健康狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；并為患者強(qiáng)調(diào)行人工流產(chǎn)術(shù)后注意臥床休息，避免重體力勞動等事項(xiàng)，避孕方法的選擇、避孕知識、個人護(hù)理等方面的指導(dǎo)咨詢，提高患者避孕節(jié)育意識，于術(shù)后2 周、1 個月、6 個月到門診復(fù)診，了解患者避孕方法的應(yīng)用情況，有無再次出現(xiàn)非意愿妊娠的流產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)；了解患者對避孕知識知曉率、避孕效果及心理狀況等。

1.3 療效評價

指導(dǎo)觀察組、對照組兩組患者在入院時、術(shù)后6個月分別填寫人工流產(chǎn)調(diào)查問卷、流產(chǎn)后關(guān)愛咨詢隨訪表、記錄患者避孕情況等內(nèi)容，用以比較兩組患者于人工流產(chǎn)術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率、避孕率差異；填寫《焦慮自評量表》（SAS）、《抑郁自評量表》（SDS），了解實(shí)施的護(hù)理不同干預(yù)方法后，兩組患者的焦慮抑郁情況，該量表得分越低則表示焦慮、抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、(±s)表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05 為結(jié)果，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者避孕、重復(fù)流產(chǎn)情況比較

術(shù)后6 個月觀察組重復(fù)流產(chǎn)率低于對照組、避孕率高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 術(shù)后6 個月避孕、重復(fù)流產(chǎn)情況比較[n（%）]

2.2 患者心理情況觀察

觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表2。

表2 術(shù)后6 個月患者心理情況觀察（±s，分）

表2 術(shù)后6 個月患者心理情況觀察（±s，分）

3 討論

近年來，隨著性觀念的開放、我國性教育的滯后及對避孕知識的不了解、不重視使得非意愿妊娠的發(fā)生率逐漸增高且趨于年輕化[5]，孕早期女性往往采取人工流產(chǎn)術(shù)作為終止妊娠的方式，據(jù)統(tǒng)計每年全世界范圍內(nèi)約有2000 萬的不安全流產(chǎn)[6]，很多患者擔(dān)心手術(shù)的安全、倫理道德方面的考慮產(chǎn)生負(fù)性情緒，對女性的生理、心理造成極大的損傷，影響術(shù)后身體的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理僅在患者手術(shù)前后以口頭方式進(jìn)行避孕知識、避孕措施指導(dǎo)，忽視心理因素對疾病的影響，造成患者接受的信息過多、而知識的掌握程度較少，對避孕知識知曉率低，導(dǎo)致后期避孕方式錯誤，容易使重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率增加，避孕效果不佳，產(chǎn)生不良情緒[7]。延續(xù)性護(hù)理作為確?；颊咴诓煌男l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)可得到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[8]，為行人工流產(chǎn)后患者提供生理、心理和社會等多方面關(guān)注及支持，提高患者的滿意度。

3.1 延續(xù)性護(hù)理有助于改善行人工流產(chǎn)后患者的心理狀況

本研究發(fā)現(xiàn)對觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，其SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示延續(xù)性護(hù)理有助于緩解心理壓力，減輕行人工流產(chǎn)后導(dǎo)致的焦慮、醫(yī)院等負(fù)性情緒，與戴和枝等人[9]的研究結(jié)果一致。通過手術(shù)前后及出院后流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬互動，重視患者的心理狀況，一旦出現(xiàn)心理問題，及時給予心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)身心的康復(fù)。

3.2 延續(xù)性護(hù)理可提高患者的避孕知識，降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率、提高避孕效果

我國每年約有一千萬人次行人工流產(chǎn)術(shù)，其中重復(fù)流產(chǎn)率占有較高的比重[10]，嚴(yán)重影響到女性的生殖健康。本研究結(jié)果顯示，對人流術(shù)后6 個月行延續(xù)性護(hù)理組重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組、避孕率高于對照組；通過延續(xù)性護(hù)理對流產(chǎn)后患者講解中長效避孕方法及避孕的效果，正確指導(dǎo)避孕藥物的使用，并且注意強(qiáng)化患者“立即避孕”意識[11]，指導(dǎo)患者選擇合適的避孕方法并長期堅持避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率[12]。

4 小結(jié)

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理是將患者住院期間享受到的護(hù)理服務(wù)一直延續(xù)到出院以后的其他衛(wèi)生服務(wù)保薦機(jī)構(gòu)，通過QQ 群、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺的建立、電話隨訪、家庭隨訪等形式對實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)者進(jìn)行有針對性健康宣教，可提升患者對避孕知識的認(rèn)知水平，降低非意愿妊娠及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率，增加避孕效果，保護(hù)患者的生殖健康及心理健康，提高生活質(zhì)量。