蔡華，陸燕，陶爍，趙麗華

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

妊娠糖尿病是妊娠期婦女常見的一種內(nèi)分泌疾病，主要由妊娠期婦女內(nèi)分泌代謝紊亂以及不良生活方式所導(dǎo)致[1-2]。對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果血糖控制不良，對(duì)其自身和胎兒均可產(chǎn)生不利影響[3]。因此，積極通過孕期管理來(lái)幫助患者有效控制血糖水平十分必要。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)妊娠糖尿病的管理已逐步完善，包括以往的一日門診、?？谱o(hù)理門診以及現(xiàn)如今的妊娠糖尿病?？萍泄芾淼萚4-5]。本文就主要研究了專病日間病房管理模式在妊娠糖尿病血糖管理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作者有效管理妊娠糖尿病患者提供參考，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從專病日間病房管理模式實(shí)施前（2017 年1-12月）和實(shí)施后（2018 年1-12 月）收治的妊娠糖尿病患者中各抽選45 例分別納入對(duì)照組和研究組，兩組患者均為單胎妊娠，且均已知曉、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)，同時(shí)已將妊娠前存在糖尿病、高血壓、不明原因流產(chǎn)史以及合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者排除在外。對(duì)照組：年齡范圍為21-34 歲，年齡均值為（29.49±2.54）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為34 例、11 例；研究組：年齡范圍為22-34 歲，年齡均值為（29.53±2.59）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為33 例、12 例。兩組基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)門診管理，即向患者介紹胰島素使用方法、血糖監(jiān)測(cè)方法、孕期保健知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，督促患者定期復(fù)診。研究組：于2018 年1 月開始實(shí)施專病日間病房管理模式，即首先由糖尿病專病門診醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病?？谱o(hù)士以及產(chǎn)科護(hù)士組成專病日間病房管理小組，然后由糖尿病專病門診醫(yī)生預(yù)約妊娠糖尿病患者參加專病日間病房管理，入院后由糖尿病?？谱o(hù)士以及產(chǎn)科護(hù)士通過詳細(xì)詢問了解患者的孕周、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食以及日常配餐等基本情況，了解清楚后，小組成員根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定一份個(gè)性化的干預(yù)指導(dǎo)方案。患者則由每日7 點(diǎn)入院，在7：00-7：30 時(shí)間段，統(tǒng)一測(cè)量患者空腹血糖水平。在7：35-8：30 時(shí)間段，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定個(gè)性化的早餐。在8：35-9：00 時(shí)間段，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢屈曲、下肢抗阻力等餐后活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻次和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在9：05-9：30 時(shí)間段，由糖尿病?？谱o(hù)士向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解和示范血糖監(jiān)測(cè)方法。在9：35，統(tǒng)一測(cè)量患者餐后2 h 血糖水平；在9：45-10：05 時(shí)間段，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行加餐指導(dǎo)。在10：10-11：05 時(shí)間段，由糖尿病?？谱o(hù)士以及產(chǎn)科護(hù)士向患者講解妊娠糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，包括飲食種類、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例以及合理飲食的重要性等。在11：10，統(tǒng)一測(cè)量患者餐前血糖水平。在11：15-12：10 時(shí)間段，糖尿病專科護(hù)士以及產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)患者合理進(jìn)食午餐。午餐后適當(dāng)進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)，并于13：15，統(tǒng)一測(cè)量患者餐后2 h 血糖。在13：20-14：20 時(shí)間段，指導(dǎo)患者午休。在14：30-15：05 時(shí)間段，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。在15：10-16：20 時(shí)間段，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行加餐指導(dǎo)并與患者討論和分析當(dāng)日食譜。在16：25 統(tǒng)一測(cè)量患者餐前血糖水平，并在16：50 指導(dǎo)患者進(jìn)食晚餐，繼續(xù)講解妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)。在17：50 指導(dǎo)患者進(jìn)行餐后活動(dòng)，并于19：00 帶領(lǐng)患者回顧當(dāng)日重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者血糖控制情況和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，其中血糖控制情況通過空腹及餐后2 h血糖水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況比較

管理前兩組空腹及餐后2 h 血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后研究組空腹及餐后2 h 血糖水平均比對(duì)照組更低（P<0.05），見表1。

表1 血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1 血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

2.2 妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.67 %低于對(duì)照組的17.78 %（P<0.05），見表2。

表2 妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

研究表明[6-7]，孕婦在中、晚孕期階段時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗胰島素樣物質(zhì)，且孕婦對(duì)胰島素的靈敏性會(huì)隨著孕周增長(zhǎng)而降低，從而可導(dǎo)致孕婦體內(nèi)胰島素分泌增加，胰島素功能下降，代謝功能紊亂，進(jìn)而可引發(fā)妊娠糖尿病，危害母兒健康，必須對(duì)其進(jìn)行積極、有效的孕期管理，以便控制患者血糖水平，預(yù)防其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，管理后研究組空腹及餐后2 h 血糖水平均比對(duì)照組更低（P<0.05）。提示專病日間病房管理模式的實(shí)施，利于妊娠糖尿病患者血糖水平的控制?？紤]是因?yàn)閷２∪臻g病房管理模式可以讓患者親身體驗(yàn)各種食物的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分、各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供能比例情況、每日飲食合理安排的方法、自我監(jiān)測(cè)血糖的方法以及餐后運(yùn)動(dòng)的方法等，這種親身體驗(yàn)式的管理方法可以加深患者記憶，利于患者更好地掌握各種健康行為方式，提高了患者自我管理能力。此外，有研究表明[8]，日間病房管理模式可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。而患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度的提高有利于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，能夠進(jìn)一步幫助患者提高自我管理意識(shí)和自我管理能力，從而也可以進(jìn)一步幫助患者更好地控制自身血糖水平。目前已有眾多研究表明[9-10]，妊娠糖尿病患者如果在孕期能夠良好控制自身血糖水平，可明顯改善其自身及胎兒預(yù)后，利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。而本研究中，研究組血糖水平控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此通過本研究我們還發(fā)現(xiàn)，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.67 %低于對(duì)照組的17.78 %（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了專病日間病房管理是一種理想的孕期管理模式，可以幫助妊娠糖尿病患者良好控制自身血糖水平，進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，專病日間病房管理模式在妊娠糖尿病血糖管理中的應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床借鑒。