曾燕娣

（樂昌市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512200）

0 引言

母乳對(duì)于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期最為主要，是所有免疫抗體以及生長(zhǎng)素的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，成分天然，含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅較容易被身體吸收增強(qiáng)嬰兒免疫力，還利于增強(qiáng)母嬰之間的情感聯(lián)系，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、預(yù)防產(chǎn)后出血、降低卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生[1-2]。對(duì)新生兒而言是最佳的食物，產(chǎn)后早期促進(jìn)泌乳，是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[3]。西醫(yī)多給予刺激催乳素分泌藥物，影響乳汁質(zhì)量，副作用較多，因此臨床應(yīng)用受限[4]。許惠英,王英.等研究中指出，耳穴壓豆聯(lián)合乳房穴位按摩促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌效果理想[5]，我院在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥口服治療，獲得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：于我院生產(chǎn)，擬行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦；依從性較好；乳房、耳部無(wú)皮膚破潰與破損。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：產(chǎn)婦情況不適宜母乳喂養(yǎng)；溝通、認(rèn)知障礙者。將在我院婦產(chǎn)科近期（2017 年08 月至2019年01 月時(shí)期）收治產(chǎn)后婦女總計(jì)90 例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（45 例），孕周37-39 周，平均孕周（38.3±1.2）周，年齡23-43 歲，平均（27.8±2.6）歲，初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。實(shí)驗(yàn)組（45 例），孕周37-39 周，平均孕周（38.2±1.1）周，年齡22-44 歲，平均（27.5±2.3）歲，初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。在一般資料相對(duì)照（P>0.05）具有可比性。本組研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)施。

1.2 方法

指導(dǎo)飲食及正確母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，采取母嬰同室、早接觸、早吸吮、多吸吮方法。對(duì)照組中藥口服方藥：當(dāng)歸、益母草各15 g，川芎、桃仁、通草、丹參、熟地、白芍各10 g，炮姜、桔梗、甘草各6 g，產(chǎn)后第一天三劑，水煎服，早晚分服。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上耳穴壓豆及乳房按摩：耳穴壓耔（胸、內(nèi)分泌、交感、肝、腎），常規(guī)消毒后醫(yī)者用王不留行籽貼壓諸穴，適度進(jìn)行捏、揉、壓、按，至酸、麻、脹、痛為度。指導(dǎo)產(chǎn)婦每日自行按壓三次，每次每個(gè)穴位按壓五次，留置2-3 天。乳房按摩：仰臥位，采取六步驟法按摩：第一步：安撫：在兩側(cè)乳頭直線中點(diǎn)處（膻中穴）順時(shí)針輕揉，安撫到兩側(cè)時(shí)有一個(gè)向中間收攏的力。第二步：小魚際揉乳房：左手揉右半邊，右手握左半邊，揉左半邊時(shí)現(xiàn)將右手垂直向下扶起乳房外側(cè)，再將左手橫靠上去完全托起乳房，揉時(shí)彎曲，再內(nèi)向外畫圈，沿乳房根部向乳暈方向揉，力度由輕到重，左右半邊是相反。第三步：四指揉乳房：四指并攏，由內(nèi)向外畫圈，沿乳房根部向乳暈方向揉，力度由輕到重。第四步：大拇指?jìng)?cè)峰交替揉乳房，由乳腺根部推向乳暈，拇指交替沿乳腺管方向推向乳房。第五步：抱揉：虎口張開，五指貼上，不要碰到乳頭，相對(duì)輕揉，感覺里面動(dòng)起來(lái)即可。第六步：五指舒緩揉：托起胸部外側(cè)，五指梳抓乳房。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組產(chǎn)婦治療前與治療后1 d、3 d、5 d 后的乳汁分泌量，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率與乳房脹痛情況比較。乳房脹痛情況判斷：參照WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不痛為0度；間歇性輕痛為Ⅰ度；中度持續(xù)痛，影響休息為Ⅱ度；重度持續(xù)劇痛為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后不同時(shí)間段乳汁分泌量對(duì)照

治療前兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比。經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳汁分泌量明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后不同時(shí)間段乳汁分泌量對(duì)照（±s，mL）

表1 兩組患者治療前、后不同時(shí)間段乳汁分泌量對(duì)照（±s，mL）

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后母乳喂養(yǎng)率及乳房脹痛情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為97.78 %明顯高于對(duì)照組84.44 %，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房脹痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后母乳喂養(yǎng)率及乳房脹痛情況比較 [n,(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科提倡最經(jīng)濟(jì)有效、科學(xué)方便的喂養(yǎng)方式即母乳喂養(yǎng)，除了提供嬰兒營(yíng)養(yǎng)外，更重要的是可增進(jìn)產(chǎn)后母子情感、促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。當(dāng)胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦開始分泌乳汁，即可開始哺乳，隨著嬰兒吸吮，乳汁量將會(huì)日益增多[8]。但是產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，多考慮因乳房形態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、壓力等的影響。中醫(yī)認(rèn)為，乳汁有“津液血乳同源”之說(shuō)，而產(chǎn)后體虛而不充、瘀滯而不通是影響乳汁分泌不足主要病機(jī)。本研究所使用的中藥口服治療，湯劑中丹參具有良好健脾益氣之功，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，白芍具有養(yǎng)血柔肝推動(dòng)乳汁的分泌，益母草為通乳絡(luò)、下乳汁良藥，諸藥配伍，發(fā)揮良好的通經(jīng)下乳功效。耳穴壓豆為中醫(yī)外治法之一，耳居空竅，內(nèi)通臟腑，通過(guò)刺激耳穴的敏感壓痛點(diǎn)而調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑功能。乳房按摩促進(jìn)局部循環(huán)，加速乳房?jī)?nèi)乳汁分泌，其效果已被臨床廣泛認(rèn)可[9]。本研究中，經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳汁分泌量明顯多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為97.78 %明顯高于對(duì)照組84.44 %，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房脹痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與任冉等人[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在產(chǎn)后產(chǎn)婦中，采取中藥口服聯(lián)合耳穴及乳房按摩護(hù)理干預(yù)，可明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量，提高干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛，效果理想。