趙伊娜

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的急危重疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛、心律失常等。當(dāng)前臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PIC），可有效降低死亡率，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康[1]。但是，很多患者因未進(jìn)行專業(yè)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練而導(dǎo)致再入院與復(fù)發(fā)，產(chǎn)生高昂的花費(fèi)，給患者帶來精神負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)改善接受PIC 的AMI 患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義[2]。本研究對(duì)接受PIC 手術(shù)治療的AMI 患者行早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將從2017 年12 月至2018 年12 月在我院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的92 例急性心肌梗死患者分為對(duì)照組（46 例）與觀察組（46 例）。觀察組男26 例，女20 例，年齡分布：46-70 歲，平均年齡為（57.42±7.23）歲，Killip 分級(jí)：Ⅰ級(jí)23 例 Ⅱ級(jí)14 例,Ⅲ級(jí)9 例；對(duì)照組男27 例，女19 例，年齡分布：45-69 歲，平均年齡為（57.06±6.89）歲，Killip 分級(jí)：Ⅰ級(jí)24 例 Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)7 例。將兩組患者的一般資料作比較，發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第8 版中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除既往腦出血病史、肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常及其他心血管疾病者。所有患者均知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要進(jìn)行床上活動(dòng)，患者取半臥位、床頭抬高30°，進(jìn)行簡(jiǎn)單洗臉、梳頭、大小便等動(dòng)作，護(hù)理人員可從旁協(xié)助，且協(xié)助患者進(jìn)行床上沐浴。對(duì)患者各大關(guān)節(jié)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如：每一個(gè)運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)做一個(gè)，呼氣時(shí)放松，運(yùn)動(dòng)盡量以自身感到輕松為宜，運(yùn)動(dòng)方法為：第一，縮緊肩部，使其盡量貼近耳朵，然后放松。第二將手指放在肩上，用肘部畫圈，向前十次，向后十次。第三，曲肘關(guān)節(jié)，然后盡可能伸直。第四，在床上提起左腳，屈曲至貼近腹部，然后伸直，右腳重復(fù)上述動(dòng)作。第五，踝關(guān)節(jié)與腳趾上下擺動(dòng)，然后打圓圈。②進(jìn)行床邊活動(dòng)。在床邊重復(fù)床上主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。③站立重復(fù)床上主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，然后原地踏步10-15 次，嘗試慢慢行走，大概行走30 米。自行梳洗，并嘗試自行去廁所大小便或者沐浴，但需護(hù)理人員監(jiān)督，量力而行。④熱身運(yùn)動(dòng)同上，并原地踏步10-15 次，雙手握著扶手，站立，雙膝屈曲保持半蹲，然后再站直，重復(fù)上述動(dòng)作，大概重復(fù)10-15 次。步行可延長(zhǎng)至45 米。⑤熱身運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行步行，行走90 米，然后練習(xí)上下樓梯，大概三至五級(jí)樓梯。⑥熱身運(yùn)動(dòng)后步行150 米，結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)增加上下樓梯級(jí)數(shù)。⑦熱身運(yùn)動(dòng)后步行150 米，再增加上下樓梯級(jí)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察兩組患者心功能指標(biāo)、生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評(píng)分、心血管不良事件。心功能指標(biāo)使用彩色超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括LVEF、LVEDd、LVESd[4]。采用生命質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括情感職能、精神健康、身體健康、社會(huì)功能等，總分100 分，得分越高表示患者生命質(zhì)量越高。通過Barthel 評(píng)分對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，包括洗漱、穿衣、大小便、活動(dòng)等，總分100 分，分值越高表示自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性的處理與分析，用t、χ2檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行針對(duì)性處理，若P低于0.05，就表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

和治療前相比，治療后觀察組與對(duì)照組患者的LVEF 指標(biāo)有所升高，而LVEDd、LVESd 指標(biāo)均有不同程度的降低（P<0.05）；觀察組LVEF、LVEDd、LVESd 指標(biāo)的改善情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：和本組治療前相比，aP<0.05;和觀察組治療后相比，bP<0.05

2.2 兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），具體如表2 所示。

表2 兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者心血管不良事件對(duì)比

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為8.70 %，低于對(duì)照組的34.78 %（P<0.05），具體如表2 所示。

表3 兩組患者心血管不良事件對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的一種危重癥。近些年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，受人口老齡化等因素的影響，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[5]。急性心肌梗死發(fā)生的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死，官腔狹窄，一般起病急驟、病情發(fā)展迅速[6]。如果患者未得到及時(shí)且有效的治療很可能導(dǎo)致其因心力衰竭而死亡。當(dāng)前PCI 是治療AMI 的常用方法，可在有效時(shí)間內(nèi)使閉塞冠狀動(dòng)脈得以重新開通，有效改善心肌缺血癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體心肌血流再灌注，大大降低了患者的死亡率[7-8]。但是接受PCI 治療后，并沒有改變患者動(dòng)脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)，患者還可能再?gòu)?fù)發(fā)，無法有效降低再狹窄發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接收PCI 術(shù)后的AMI 患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可增加患者運(yùn)動(dòng)量，改善患者預(yù)后，有利于病灶修復(fù)，從而降低心血管不良事件發(fā)生率與再入院率[9]。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，心臟康復(fù)訓(xùn)練還具有強(qiáng)化血管內(nèi)皮功能、降低血管炎癥以及使冠狀動(dòng)脈側(cè)支血流增加等作用[10]。

本研究所采用的早期心臟康復(fù)護(hù)理，可為接受PCI 術(shù)后的AMI 患者提供系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際情況合理規(guī)劃每天康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與鍛煉強(qiáng)度，使早期心臟康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施更具有針對(duì)性、規(guī)范性與科學(xué)性，避免常規(guī)護(hù)理的盲目性與無序性，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，幫助其心理、生理與社會(huì)等方面均獲得最佳的護(hù)理，從而提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，和治療前相比，治療后觀察組與對(duì)照組患者的LVEF 指標(biāo)有所升高，而LVEDd、LVESd 指標(biāo)均有不同程度的降低（P<0.05）；觀察組LVEF、LVEDd、LVESd 指標(biāo)的改善情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心急梗死患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理，可以有效改善患者心功能指標(biāo)，提高患者生命質(zhì)量與日常生活能力，減少心血管不良事件的發(fā)生，療效確切。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心急梗死患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理，可以有效改善心功能，改善其生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。