付新國，王麗

（河南駐馬店市990醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

頰脂墊是指頰部脂肪組織突起形成的三角形頰脂肪體，是口腔內重要的組成部分[1-3]。Egyedi 首次將該組織用于修復口腔內組織缺損的修復，取得理想的效果，是臨床對口腔缺損修復的良好供區(qū)[4]。相關研究表明[5-6]，選用頰脂墊對頰粘膜缺損進行修復，其轉移方面簡單，手術便捷省時，在口腔內即可完成手術。為探究頰脂墊轉移在老年人頰粘膜缺損修復中的作用，選取我院2017 年至2019 年的120例老年頰粘膜缺損患者作為研究對象，經跟蹤觀察，取得較為理想的手術治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經本院倫理委員會批準，選取2017年3 月至2019 年3 月我院收治的120 例老年頰粘膜缺損患者作為本次研究對象，其中男性78 例，女性42 例，患者最小年齡60 歲，最大75 歲，平均（67.21±4.29）歲。經臨床診斷，患者缺損范圍最大面積為5 cm×4.5 cm，最小面積為3 cm×3 cm，54 例患者為黏膜白斑，31 例患者為黏膜白斑惡變，11 例患者為黏膜白斑間變，12 例患者為乳頭狀瘤，12 例患者為外傷性瘢痕痙攣。本次納入研究的患者均知曉本次研究，簽署知情同意書。診斷中發(fā)現(xiàn)，本次研究對象大多伴有一種或兩種慢性疾病，包括高血壓、糖尿病等慢性心血管疾病。

1.2 方法

術前對患者口腔粘膜缺損位置進行測量，計算其缺損面積，依據缺損面積確定切取的頰脂墊是否滿足轉移要求，制定手術方案。術前采用仰臥位，依據患者具體情況采用局部麻醉或全身麻醉，首先，對患者病灶處進行清理，切去粘膜病變組織、腫瘤組織或瘢痕組織，切除后對創(chuàng)面徹底清創(chuàng)；然后，以患者頰側后緣為起點，分離頰脂墊，分離過程中注意動作輕柔，不要損傷頰脂墊；將切取的頰脂墊輕輕地覆蓋在頰粘膜缺損處，將其延長或調整方向，以便完全覆蓋住缺損位置，調整好之后，在無張力狀態(tài)下進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察患者術后恢復情況；調查患者的語言功能、進食功能、張口功能，采用自制語言功能、進食功能、張口功能表，每項功能為10 分，得分越高，說明患者的手術越成功。

2 結果

2.1 術后患者的恢復觀察

對患者進行6 個月的隨訪工作，術后患者口腔轉移的頰脂墊均出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，120 例患者中，2 例出現(xiàn)感染，7 d 后67 例患者水腫癥狀有所減輕，14 d后所有患者的頰脂墊水腫明顯改善，并且頰脂墊外膜出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象；在手術后的5 周，患者轉移的頰脂墊上皮化更為顯著，8 周后，118 例患者的頰脂墊完全上皮化，其顏色與正常粘膜組織相近；術后6個月，117 例患者頰脂墊轉移成功，進食和語言功能未受到較大影響，2 例患者腫瘤原位復發(fā)，1 例患者頰脂墊術后感染，頰脂墊轉移組織出現(xiàn)壞死。

2.2 術后6 個月患者的語言功能、進食功能、張口功能評分

術后患者的語言功能、進食功能、張口功能恢復情況較好，詳細見表1。

表1 術后6 個月患者的語言功能、進食功能、張口功能評分情況（±s,分）

表1 術后6 個月患者的語言功能、進食功能、張口功能評分情況（±s,分）

3 討論

目前，頰脂墊轉移修復口腔組織缺損已廣泛應用，其效果理想，受到患者和醫(yī)務人員的一致好評[7]。頰脂墊是人體口腔一團突起的脂肪塊，位于頰間、下顎、頸部之間的地帶。該組織柔軟，容易塑形，在醫(yī)美手術中也較多的對該組織進行切除或塑形從而達到美容的目的[8-10]。頰脂墊由一個體部和四個突起組成，這四個突起分別是翼腭突、顳突、翼突、頰突構成，顳突不同于其它三個突起，該突起不能與周圍組織分離，因此在手術轉移的頰脂墊選取中，注意避開此突起，轉移手術中，從口腔前庭后部切開粘膜即可對頰脂墊進行剝離、切取。轉移過程中需注意以下要點[11-14]，對創(chuàng)面進行徹底止血、清創(chuàng)，以免引發(fā)積血、積液從而形成死腔，影響轉移的頰脂墊與創(chuàng)面的愈合，同時在頰脂墊覆蓋缺損處時，注意調整頰脂墊的位置和方向，使頰脂墊與創(chuàng)面完全貼合，利于患者術后恢復和患者的美觀要求；同時，切取頰脂墊時注意觀察周圍組織，應該采用鈍性分離包膜，不能破壞頰脂墊的包膜，以免造成術后感染，在調整頰脂墊位置和方向時，應注意避免過度拉伸，造成頰脂墊組織厚薄不均，影響患者的張口、進食、語言等功能，并且要杜絕粗暴的拉伸頰脂墊，造成頰脂墊中血管蒂的破損；術后患者處于恢復期時的護理工作，一定要密切觀察患者，發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，要及時處理，囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，進食以流質和軟食為主，減輕進食過程中對創(chuàng)面和頰脂墊的拉伸，而使結合處出現(xiàn)愈合不齊或畸形愈合[15]。

Egyedi 是第一位報道采用頰脂墊修復口鼻瘺，后續(xù)醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)頰脂墊不僅可以用于修復口鼻瘺，還能對口腔其它組織的缺損進行修復，同時還發(fā)現(xiàn)，采用頰脂墊修復口腔，無需用皮片覆蓋也能成功，并且術后頰脂墊經過一段時間，還會逐漸上皮化，同正常的口腔粘膜相似[16]。國內在本世紀初，陸續(xù)開展此項手術，并取得較為理想的治療效果。苑緒光等人[17]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用頰脂墊修復口腔粘膜缺損，具有取材便利，手術快捷簡單的特點，同時患者的恢復較好，很少出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，頰脂墊通常在2 個月后上皮化，顏色與正常粘膜組織相似，對患者維持一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的口腔功能恢復較為理想，基本無感染現(xiàn)象，同時，患者的語言功能基本未受到影響，未出現(xiàn)口齒不清現(xiàn)象，對患者的日常生活基本無明顯影響，對比本次研究，基本符合。

頰脂墊不僅用于修復口腔粘膜缺損，還廣泛在醫(yī)學美容手術中應用，通過切取一部分或全部的頰脂墊，以達到瘦臉的目的，從而形成美觀的臉型。在醫(yī)美頰脂墊的切除手術中，罕有出現(xiàn)切取位置組織病變壞死的報告，因此可以確認切取頰脂墊用于修復口腔粘膜缺損，是一種安全的手術方式。查閱頰脂墊轉移手術的報告[18]，也較少出現(xiàn)感染壞死的情況，基本為頰脂墊轉移修復手術的優(yōu)點，總結起來，該項手術由于修補材料組織為口腔附近的頰脂墊，取材較近，手術創(chuàng)術小，病人較易接受，同時相較于其它植皮手術易得副損傷，該項手術取材為頰脂墊，不會帶來二次損傷，而且頰脂墊隨著時間的推進會逐漸上皮化，與正常組織粘膜性狀相近，較為美觀。相關研究報告中，也較少報告轉移的頰脂墊壞死的情況，推測者可能與頰脂墊運血能力較強相關。

在本次研究中，117 例患者取得理想的手術效果，占比97.5 %，這證明了頰脂墊轉移修復口腔粘膜缺損的術式，是一種成熟手術術式，可以廣泛應用。但是需要注意的是，本次研究中，有2 例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的情況，推測這與手術中對病灶的清除不徹底或腫瘤已轉移相關，在后續(xù)的隨訪中，筆者還會對這2 例腫瘤患者進行長期隨訪，以便探究其腫瘤復發(fā)的原因。有1 例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，造成轉移的頰脂墊出現(xiàn)壞死，通過問詢，發(fā)現(xiàn)感染與患者不注意保持口腔衛(wèi)生有關，因此在術后務必囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，和避免在創(chuàng)面與頰脂墊間未愈合的情況下過多的使用咀嚼、語言、張口功能，造成手術的失敗。

綜上所述，應用頰脂墊轉移治療老年人頰粘膜缺損，其手術效果理想，語言、張口、進食恢復情況良好，是一種成熟的治療口腔粘膜缺損的術式，值得推廣與應用。