劉艷

（河南省信陽市中心醫(yī)院婦科，河南 信陽 464000）

圍絕經期功能失調性子宮出血（圍絕經期功血）屬于無排卵性功血中較常見的一種，通常表現為不規(guī)律子宮出血，若未行及時治療，可嚴重影響患者健康[1]。目前臨床上針對圍絕經期功血的治療方法較多，其中性激素調節(jié)經期與止血是臨床最常用的方法。曼月樂及米非司酮近年來在圍絕經期功血治療中已收獲一定認可，其中曼月樂除了在避孕方面效果突出，對于功血等女性疾病的治療亦有明顯優(yōu)勢；米非司酮屬于抗孕激素藥物，可取代體內孕酮與孕酮受體結合[2]。本研究將米非司酮與曼月樂分別用于刮宮治療圍絕經期功血，比較兩者對患者子宮復舊與性激素的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年11月本院收治的圍絕經期功血患者80例，以隨機數字表法分為兩組，均40例。對照組年齡47～56歲，平均年齡（51.05±2.41）歲；病程1～11個月，平均病程（4.92±1.04）個月。觀察組年齡47～56歲，平均年齡（51.11±2.39）歲；病程1～11個月，平均病程（4.89±0.97）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均經性激素與B超等檢查確診為圍絕經期功血；均存在經期長短不規(guī)律、經量過多或月經頻發(fā)等表現；均為無排卵性功血；患者對本研究內容知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他呼吸疾病與婦科疾病者；免疫功能與心、肝、腎臟功能障礙者；精神疾病者；對本研究所用藥物存在過敏者；因性激素濫用導致的出血者；因子宮器質性病變或全身性疾病造成的功血者；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組予以米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20010633，規(guī)格：10 mg）治療，在行刮宮術后的第5 d用藥，劑量為10 mg，qd，持續(xù)用藥3個月。觀察組予以曼月樂[拜耳醫(yī)藥保?。◤V州）有限公司，國藥準字：20090144]治療，于刮宮術畢第5 d用藥，將曼月樂置入患者子宮，放置前檢查患者宮腔是否存在粘連與肌瘤，且放置操作嚴格依據說明書進行。用藥3個月后檢查患者血、尿情況以及肝腎功能等狀況，予以6個月隨訪。

1.4 評價指標

①臨床指標：觀察兩組治療前、治療3個月時子宮內膜厚度、血紅蛋白（Hb）水平與經期天數。②性激素：分別于治療前、治療3個月后抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）以及孕酮（P）水平。③不良反應：統(tǒng)計兩組治療期間惡心嘔吐、下腹不適、頭痛、乳房脹痛等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

治療后觀察組子宮內膜厚度低于對照組，Hb值高于對照組，經期短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床指標比較

2.2 性激素水平

與對照組比較，治療后觀察組FSH、PRL、E2、P水平均較低，LH水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較

2.3 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

通常情況下，月經持續(xù)時間、周期與經量均有自身規(guī)律與自限性，但機體在受到外界因素或自身因素影響時，容易破壞下丘腦-垂體-卵巢調節(jié)功能，導致月經失調[3]。圍絕經期功血癥狀主要為子宮不規(guī)律出血，有效止血與糾正貧血為治療的重點，激素類藥物口服及刮宮治療等手段均較常用，其中手術方式能夠治愈疾病，但造成的創(chuàng)傷亦較大，且術后易引起并發(fā)癥，延長術后康復時間[4]。

米非司酮是圍絕經期功血患者常用的抗孕酮激素，除了對孕激素有對抗作用，對糖皮質激素亦有一定的對抗作用，在圍絕經期功血治療中，能阻止子宮內膜的間質細胞中DNA合成，有效抑制膜內的芳香化酶，降低雌激素水平，阻止細胞凋亡，延遲內膜發(fā)育[5]。此外，米非司酮能夠結合孕激素受體，加快啟動下丘腦-垂體-腎上腺，阻止促性腺素釋放，有效刺激黃體激素及促卵泡素形成與釋放，抑制出血[6]。但患者服用米非司酮的藥量較大，且持續(xù)用藥時間較久，易產生藥物依賴，影響肝腎功能[7]。曼月樂是近年來臨床運用較廣泛的一種藥物，運用前景較佳。曼月樂中主要成分為左炔諾孕酮，可降低宮腔中雌激素受體合成，阻止內膜過度增生，使月經量降低[8]。曼月樂放于宮腔中發(fā)揮藥物作用，一次用藥作用可持續(xù)約5年，此外，曼月樂用藥的日劑量不高，用藥后不良反應低。本研究結果顯示，與對照組比較，治療后觀察組子宮內膜厚度較低，Hb值較高，經期較短，FSH、PRL、E2、P水平較低，LH水平較高，表明與米非司酮相比，曼月樂治療刮宮術治療圍絕經期功血患者的效果更顯著，可提高患者的Hb水平，調節(jié)患者月經與性激素水平，促進子宮復舊。另外，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，表明曼月樂用于圍絕經期功血治療的安全性更高。

綜上所述，與米非司酮比較，曼月樂更利于改善圍絕經期功血患者的月經情況，可促進患者刮宮術后子宮復舊，調節(jié)性激素水平，且安全性更高。