方艷麗，陳閃閃，趙敏，潘桂芹

（1. 商丘市中心醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476000；2. 柘城縣中醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476200；3. 商丘市立醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476000）

無痛胃鏡檢查是臨床消化道疾病的常用診療方法，但操作過程中難免會給患者帶來不同程度的痛苦和不適，故而術(shù)中需充分鎮(zhèn)痛，并維持心 率及血壓在正常范圍，以防止意外發(fā)生。丙泊酚是麻醉科室最常用的靜脈麻醉藥，主要優(yōu)點為起效快、易調(diào)控麻醉深度、麻醉后蘇醒迅速等，亦具有抗吐效果，但長期臨床實踐證實[1]，該藥存在一定的缺陷，可導(dǎo)致患者術(shù)中血壓、心率波動較大，易出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受抑等現(xiàn)象，對患者生命健康構(gòu)成威脅。因此，尋求更佳的麻醉方式對提高行無痛胃鏡患者的安全性至關(guān)重要。舒芬太尼系阿片類藥物，具有高脂溶性，可在各個組織中快速分布，鎮(zhèn)痛效果在芬太尼家族中最顯著，且不易導(dǎo)致呼吸抑制[2]。目前舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案多用于外科手術(shù)中，但有關(guān)該方案應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的研究卻鮮有報道，故本研究探討此方案用于無痛胃鏡檢查的麻醉效果及對患者認知功能的影響，以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月—2017年12月于我院自愿接受無痛胃鏡檢查患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無胃腸鏡檢查禁忌證者；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③未患有神經(jīng)系統(tǒng)異常或有精神疾病家族史者；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)曾有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物服用史；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④伴有嚴重內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各39例。研究組男21例，女18例；年齡19～62歲，平均年齡（46.52±9.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.13～34.09 kg/m2，平均BMI（23.69±4.01）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級21例。對照組男20例，女19例；年齡20～63歲，平均年齡（45.58±9.60）歲；BMI 16.45～33.87 kg/m2，平均BMI（24.01±4.12） kg/m2；ASA分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級22例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院倫理委員會批準(zhǔn)下實施。

1.2 方法

兩組患者檢查前6 h給予禁食，檢查前3 h禁飲，入室后均連接監(jiān)護儀，實時監(jiān)測心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征，常規(guī)建立靜脈通道，并連接鼻導(dǎo)管輸氧。對照組予以丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030115）2.5 mg/kg靜脈注射麻醉，注射時間＞1 min。觀察組予以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054171）0.3 μg/kg復(fù)合丙泊酚2.5 mg/kg靜脈注射麻醉，注射時間＞1 min。待兩組患者對語言指令無反應(yīng)入睡后，再對患者行無痛胃鏡檢查。同時，麻醉過程中按心率、血壓等指標(biāo)的變化對用藥劑量進行實時調(diào)整，密切觀察患者生命體征，使其維持基本平穩(wěn)，以防意外及不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于麻醉前、檢查時、檢查后，由麻醉科醫(yī)師采用PHILIP監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）等血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況；②分別于麻醉前、檢查后由麻醉科醫(yī)師采用HXD-I系多功能腦電分析儀測定患者腦電特征指標(biāo)記，并計算出麻醉定向力評分、手術(shù)應(yīng)激指數(shù)（SSI）評分，儀器購自于北京優(yōu)恩特科貿(mào)有限公司。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分評估患者記憶、語言、計算、基本功能，總分30分，≥24分為無認知功能障礙，＜24分為存在可疑性認知功能障礙；③記錄兩組患者睜眼時間、清醒時間及復(fù)蘇室停留時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組不同時點SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉前，兩組HR、MAP、DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組麻醉前HR、MAP、DBP、SBP與檢查后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），檢查時各值均低于麻醉前及研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不同時間點的HR、MAP、DBP、SBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組認知功能比較

麻醉前，兩組麻醉定向力評分、SSI評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后，研究組各評分數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組蘇醒效果比較

研究組睜眼時間、清醒時間及復(fù)蘇室停留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組蘇醒效果比較

3 討論

無痛胃鏡檢查是目前診斷消化系統(tǒng)疾病最直接且有效的檢查方法[3]，主要通過靜脈麻醉誘導(dǎo)患者入睡，以減少侵入性操作給患者帶來的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。隨著患者對手術(shù)舒適度的重視程度提高，即需實現(xiàn)術(shù)后快速蘇醒、清醒后無藥物不良反應(yīng)、可自行離院等，對臨床麻醉質(zhì)量要求也越來越高。

丙泊酚是一種起效快而時效較短的靜脈麻醉藥，連續(xù)輸注后可穩(wěn)定血藥濃度、不易造成體內(nèi)蓄積、恢復(fù)迅速[4]，但該藥對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，故常需與鎮(zhèn)痛效果較好的藥物配伍使用，以減少丙泊酚藥量以降低不良反應(yīng)。舒芬太尼是普外科常用的麻醉藥物，屬強效、中長時效的阿片受體激動藥物，無明顯呼吸抑制，有研究證實，該藥主要作用于μ阿片受體，可通過抑制自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)功能來實現(xiàn)改善機體應(yīng)激反應(yīng)的目的，且易透過血腦屏障，具強效鎮(zhèn)痛作用[5]。此外，舒芬太尼還具有擴張動脈血管以及抑制應(yīng)激所致心率增加等作用[6]。有臨床實踐證實，丙泊酚與舒芬太尼混合使用可產(chǎn)生協(xié)同效果，有利于增強麻醉效果[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組不同時點SpO2比較未見顯著差異（P＞0.05），說明兩組均未見明顯的呼吸抑制情況發(fā)生；對照組麻醉前HR、MAP、DBP、SBP與檢查后比較未見顯著差異（P＞0.05），檢查時明顯低于麻醉前及研究組（P＜0.05），但研究組不同時間點的HR、MAP、DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可保持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，并可有效抑制術(shù)中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，筆者認為原因是舒芬太尼可興奮迷走神經(jīng)，并長期抑制自主、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮持續(xù)性穩(wěn)定機體血流動力學(xué)的作用。據(jù)相關(guān)研究表明，無痛胃鏡檢查術(shù)后認知功能障礙并不少見，患者精神錯亂、焦慮，持續(xù)時間為數(shù)周甚至數(shù)月，導(dǎo)致患者的自理能力下降，嚴重者可出現(xiàn)人格改變以及記憶受損，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。本研究中，麻醉前，兩組麻醉定向力評分、SSI評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后，研究組各評分數(shù)值均顯著低于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼復(fù)合對患者認知功能影響更小。究其原因為丙泊酚可增強γ-氨基丁酸受體功能，影響海馬長時程增強的維持過程，聯(lián)合舒芬太尼后，可提高大腦顳葉記憶系統(tǒng)一氧化氮合酶的活性及一氧化氮水平，降低認知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險。此外，本研究亦發(fā)現(xiàn)，研究組睜眼時間、清醒時間及復(fù)蘇室停留時間均明顯少于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉蘇醒更快，拔管時間更早，患者在麻醉恢復(fù)室的時間更短。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查術(shù)，不僅具有起效快、蘇醒快、術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢，亦不增加術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率，具有重要臨床價值。但由于本研究時間、樣本數(shù)有限，可能影響結(jié)論的準(zhǔn)確性，有關(guān)該麻醉方案對無痛胃鏡檢查患者的影響仍需循證醫(yī)學(xué)加以證實。